前回の記事で紹介したように.早期閉経（60歳未満.閉経後10年未満）でのホルモン補充療法は.更年期の不快感の改善だけでなく.より重要なこととして.脳卒中や血栓.認知症の予防に効果があると言われています。 では.どうすれば自分が更年期に入ったと判断できるのでしょうか。 ホルモン補充療法は.すべての更年期障害の患者さんが受けられるのでしょうか？ 早めの更年期障害の見分け方① 40歳以上で.10ヶ月以内に7日以上後ろにずれた生理が2回ある場合は.更年期障害のサインかもしれません。 エストロゲンが5pg/ml以下.FSH（卵胞刺激ホルモン）が40U/L以上であれば.卵巣機能が低下していると考えられますので.生理5日目に来院し.ホルモン検査を受けることをお勧めします。 3 ホットフラッシュやイライラなどの症状を伴うホルモン値の変化があれば.基本的に更年期に入ったと判断してよいでしょう。 ホルモン補充療法（HRT）は.卵巣機能が低下し始め.更年期症状が現れた時点で開始することで.最大の治療効果が期待できます。 すべての更年期患者がホルモン補充療法を使用できるわけではありません。もちろん.ホルモン補充療法を使用できない人もいます。例えば.（i）妊娠中または妊娠の疑いがある患者.（ii）原因不明の膣からの出血がある患者.（iii）乳癌または乳癌の疑いがある患者.（iv）性ホルモン関連の悪性腫瘍を持っているか持っている疑いがある患者.最近6ヶ月以内に活動性の静脈または動脈血栓症を起こしたことがある患者です。 塞栓症.重度の肝機能障害や腎機能障害などがある場合.ホルモン補充療法を行うと悪化し.非常に危険な状態になることがあります。 子宮筋腫.子宮内膜症.子宮内膜増殖症の既往.コントロールされていない糖尿病や高血圧.血栓症傾向のある患者さんは.ホルモン補充療法を慎重に.医師の監督のもとで使用する必要があります。 症状を抑えるためにできるだけ少ない量を使う ホルモン補充療法を行うにしても.患者さんによって症状が大きく異なるため.年齢.閉経年.主な症状.心血管疾患などの高リスク因子の有無などが.治療方針に影響を及ぼします。 また.医師は患者さん一人ひとりのニーズや希望を尊重し.私が性ホルモン補充療法の長所と短所を十分に理解した上で.適切な治療計画を立てることが重要です。 そのため.更年期のホルモン補充療法は非常に個人差が大きく.100人の患者さんに対して100通りの選択肢があることになります。 しかし.すべてのレジメンは.（i）治療の目的は更年期症候群の不快感を和らげること.（ii）症状コントロールを達成するために可能な限り少量使用すること.という基本原則に従わなければなりません。 つまり.全身に使用する場合.天然エストロゲンの用量は.血中のE2（エストラジオール）を卵胞期初期のレベルに維持するのに十分な量でなければならず.それ以上の用量では効果が上がらず.副作用を引き起こす可能性があるからです。 例えば.膣の乾燥.痛み.再発性膣炎などの泌尿器関連の問題だけであれば.経膣薬のみを使用することもあります；④高品質の天然ホルモンを選択します。 次回は.ホルモン補充療法の基本的な選択肢を簡単に説明しますが.具体的に使用する薬については.主治医の指示に従ってください。