ガイドライン ホルモン療法は.閉経後女性の健康を維持するための総合的な戦略の一部であり.食事.運動.喫煙.飲酒に関する生活習慣の推奨も含まれる。 ホルモン療法は.症状.予防の必要性.既往歴.家族歴.関連検査の結果.女性の嗜好と希望に基づいて治療計画を立て.個々に対応しなければならない。 更年期の女性は.高齢の女性とは異なるリスクと利益がある。 ホルモン療法には.潜在的なリスクと有益性が異なる多数のホルモン製剤と投与経路が含まれる。 45歳以前.特に40歳以前に自然閉経または内科的閉経を経験した女性は.心血管疾患や骨粗鬆症のリスクが高い。 このような女性にはホルモン補充療法が有効であり.少なくとも正常閉経年齢まで継続すべきである。 明確な適応がない場合には.ホルモン療法は推奨されない。 ホルモン療法を受けている女性は.少なくとも年1回は受診し.身体診察.病歴の更新.関連する臨床検査や画像診断.生活習慣の調査を受けるべきである。 治療継続の決定は.具体的な目標と利益とリスクの推定に基づき.十分な情報を得たホルモン使用者とその医療専門家の判断に基づくべきである。 最低有効量は段階的に決定される。 日常的に使用されている用量よりも低用量のHTは.ほとんどの使用者のQOLを維持することができる。 低用量に関連する骨折リスクや心血管疾患に関する長期的な情報はまだ不足している。 一般に.子宮のある女性では.子宮内膜過形成や癌を予防するために.全身的なエストロゲン使用にプロゲスチンを追加すべきである。 しかし.子宮内膜に対する期待される効果に加えて.天然のプロゲステロンといくつかのプロゲスチンには.プロゲスチン使用の根拠を支持する特定の有益な効果がある。 泌尿生殖器の萎縮を軽減するために.低用量エストロゲン療法の膣内投与では.黄体ホルモンを併用する必要はない。 プロゲスチンを膣または子宮内システムから子宮内腔に直接投与することは合理的であり.全身性の反応を最小限に抑えることができる。 アンドロゲン欠乏の臨床症状や徴候がある女性は.アンドロゲン補充療法を行うべきである。 両側卵巣摘出または副腎不全の女性では.アンドロゲン補充療法は.特に健康関連の生活の質（QOL）と性機能において.著しい有益な効果があります。 ホルモン療法の利点 まとめ HT療法は.エストロゲン欠乏症の血管拡張症状および泌尿生殖器症状に対する最も効果的な治療法である。 関節痛や筋肉痛.気分の落ち込み.睡眠障害.性機能障害（性欲減退を含む）などの更年期に関連したその他の訴えは.ホルモン療法中に改善する可能性がある。 QOLとセクシュアリティは.高齢者の治療において重要な要素であると考えられている。 適切なアンドロゲン製剤の使用を含め.個々に合わせたホルモン療法を行うことで.セクシュアリティと全体的なQOLの両方を改善することができます。 閉経後骨粗鬆症 HTは.閉経に伴う骨量減少の予防に有効であり.低リスクの患者であっても.椎体や股関節を含む骨粗鬆症に関連するすべての骨折の発生率を減少させる。 骨転換の減少の程度はエストロゲンの用量と相関するが.標準用量以下の治療であっても.ほとんどの女性において骨格指標にプラスの影響を与える。 有効性.費用.および安全性に関する最新のエビデンスに基づけば.HTは.骨折リスクの上昇を示す閉経後女性.特に60歳未満の女性.および早発閉経の女性における骨量減少の予防において.妥当な第一選択治療である。 HTの骨密度に対する保護効果は.投与中止後もある程度の骨折予防効果は残るものの.投与中止後は予測できない速度で低下する。 骨折予防が唯一の目的である60歳以降にHTの標準用量を開始することは推奨されず.骨折予防が唯一の目的である60歳以降のHTの継続は.HTの特定の用量および投与様式の可能な長期的影響に照らして.また他の確立された治療法との比較において考慮されるべきである。 心血管疾患 心血管疾患は閉経後女性の罹患率と死亡率の主要な原因である。 主な予防法は（禁煙と食事コントロールに加えて）減量.血圧の低下.糖尿病と脂質のコントロールである。 HTはインスリン抵抗性を改善することにより糖尿病リスクを有意に減少させ.またリポ蛋白プロファイルやメタボリックシンドロームなどの心血管疾患の他の危険因子にも影響を及ぼす可能性がある。 ということも関与しているかもしれない。 心血管系疾患のない60歳未満の閉経後間もない女性では.HTの開始は早期の害をもたらさず.実際に心血管系疾患の発生率と死亡率を低下させる。60歳以上の女性でHTを継続するかどうかは.総合的なリスク-ベネフィット分析に基づいて決定すべきである。 その他の利点 HTは結合組織.皮膚.関節.椎間板に対して有益である。 もちろん.ホルモン療法には副作用があり.医師の監督下で使用されるべきである。