医師として.甲状腺機能亢進症が躁症状を伴い.甲状腺機能低下症が抑うつ症状を伴うことは理解できる。 これは.視床下部-下垂体-甲状腺軸の機能障害によるもので.サイロキシンの増減が中枢神経系の病変の結果.最終的に一連の精神症状を引き起こす。 同様に.視床下部-下垂体-性腺軸の機能障害を持つ患者の精神症状にも注意を払う必要がある。 性腺機能異常による精神障害とは.主に月経.妊娠.出産.閉経.あるいは性腺の未発達などの影響下で.女性の性ホルモンバランスの不均衡によって引き起こされる精神障害を指し.特に閉経前後の女性の精神障害を指す。これらの患者は通常.さまざまな身体的不調を抱えて臨床科を繰り返し受診し.さまざまな医学的検査は多かれ少なかれ正常であるため.私たちの臨床科では 医師は.症状＋徴候＋検査結果＝病気というパターンに従って.患者の徴候や検査結果が陰性であれば.器質的な病態はないと判断し.単に治療をしたり.慰めの言葉をかけて患者を放置したりするが.それは患者の痛みや腫脹感が現実のものであることを知りながら.患者の苦痛を悪化させるだけである。 診断の省略は.私たち医師が「機能的」精神障害を十分に理解していないことに起因している。 器質的か機能的かの区別は.相対的で条件付きでしかない。 科学技術の発達に伴い.さまざまな検査法が進歩し.当初は機能性精神障害とされていたものにも脳実質や超微細構造の変化が認められるようになり.いわゆる機能性精神障害は遅かれ早かれ特に脳に病変があることが判明する。 たとえば.52歳の女性が「3年来の不眠.両下肢の痛みとしびれ」を主訴に精神科を受診した。 当院精神科を受診する前に.患者は西京病院.交通大学第一・第二付属病院.その他省内の主要病院を受診し.神経科.整形外科.漢方内科.疼痛科など多くの科を受診し.血液検査（血液ルーチン.肝腎機能.血中脂質・血糖.抗O.血中尿酸.CRP.甲状腺機能一式.免疫学など）.頸椎・腰椎MR.筋電図.ドップラーなどの各種検査を受けたが.ほぼ正常であった。 患者は「植物状態」と診断された。 患者は「植物性神経機能障害」と「更年期症候群」と診断され.3年間.様々な漢方や西洋医学の治療を受けてきたが.ほとんど効果がなかった。 痛みやしびれがとれず.両手足の下肢の通気感やしびれがさらに悪化し.体が熱くなったり冷たくなったりした。 体が熱くなったり冷たくなったりした。 今回.当病院の整形外科で治療を受けたが.医師は整形外科的な問題は大きくないと言い.理学療法を受けるよう勧めた。理学療法を2回受けたが.症状の緩和は明らかではなく.リハビリテーション科の李俊毅科長は.精神科に来て調整するよう勧めた。 明らかに.これは更年期の精神障害の症例であり.更年期のエストロゲンレベルの低下によるもので.中枢神経系の5-ヒドロキシトリプタミン減少の引き金となり.精神障害.抑うつ状態.さまざまな身体的不快感をもたらす。 しかし.一般病院では.そのほとんど（77.5％）が精神症状よりもむしろ身体的不定愁訴を訴えており.そのため各臨床科でのうつ病の特定と診断に困難が生じている。 生物医学モデルの影響を受け.非精神科医は主観的にはうつ病に十分な注意を払わず.客観的にはうつ病に関する知識が比較的不足しており.この疾患の顕著な身体症状と相まって.うつ病の症状は潜在的で.隠れており.誤診しやすい。 また.精神科医でない患者の中には.この病気を認識できても.さまざまな理由から精神科に紹介したがらず.誤診や治療が繰り返され.さまざまな診療科を受診することになる。 また.精神疾患にはスティグマがつきまとうため.精神科医に相談したがらない患者もいる。 上記の患者に話を戻そう。 抗うつ薬（5-ヒドロキシトリプタミンレベルを上昇させる）による治療を2ヶ月行った結果.患者の症状は著しく改善し.特に両下肢の痛みは完全に緩和され.腫れやしびれも80％減少した。 食欲と睡眠は基本的に正常で.家事もできるようになった。 治療前後でHAMDとHAMAスケールのスコアに有意差があり.非常に有効であった。