肛門瘻は.感染.損傷.異物などの病的要因によって肛門周囲に形成され.肛門周囲の皮膚と連通する異常な流路である。 その臨床症状は.肛門の硬化.局所の破壊と膿の流出の繰り返し.痛み.湿り気.痒みが特徴的です。 肛門疾患の代表的な疾患であり.再発率も高い。 性別や年齢を問わず発症し.主に20～40代の若年層で.女性よりも男性の方が多く見られます。
手術の原則は.瘻孔を全体的に切除または切開し.必要に応じて瘻孔周囲の炎症性瘢痕組織を除去し.上部が広く下部が狭い開放創を作り.切開部が根元から外側に成長し治癒できるように空洞を残さず.瘻孔が再び形成されないようにすることである。 肛門瘻を正しく分類することは.外科的アプローチの選択にも大きく関わってきます。
痔瘻は一般的に4つに分類されます。
1. 低位単純瘻孔：瘻孔は1つだけで.外括約筋の深さより下を通り.肛門洞の近くに内部開口部があるものです。
2.深部外括約筋の下を通る瘻孔で.外開口部と瘻孔路が2例以上あり.肛門洞部に内開口部がある低複合肛門瘻孔（多発瘻孔を含む）。
3. 高位単純性肛門瘻で.瘻管が深部外括約筋の上方を通り.内部オリフィスが肛門洞領域にあるもの。
4. 2つ以上の外開口部を有する高複合肛門瘻および分岐を有する瘻孔で.その主管が深部外括約筋の上方を通り.1つ以上の内開口部を有するもの。
基本的に分類が明確になってから.さまざまな手術方法を正しく選択することができるようになるのです。 どのような手術方法をとるにせよ.次のような重要事項をマスターしておく必要があります。
(1)正しい内径を見極め.正しく治療することが手術成功のカギとなる。
(2) 肛門輪と括約筋の適切な管理：深部外括約筋の上や肛門輪を通る瘻孔は直接切開せず.肛門失禁を防ぐためにゆっくりと切開するようにフックをかけておく。
(3）尾側肛門靭帯を適切に処理する。尾側靭帯は横方向ではなく縦方向に切断することができ.切断する必要がある場合は.切断した両端を再縫合して固定し.前方変位や虚脱を起こさないようにすること。
(4) 手術の傷は.排液を容易にするために「内側は小さく.外側は大きく」する必要があります。
(5) 手術の際.瘻孔壁組織を完全に切除するのではなく.一部を温存することが望ましい。 特に壁組織の面積が大きい場合.切除しすぎると切開部分が増えて深くなり.軽症の場合は閉鎖時間が長くなり.重症の場合は肛門括約筋の働きに影響が出るからです。
術後のドレッシング交換は半分の単位で。 術後の傷の薬を変えるには.陰と陽.古いものと新しいもの.腐った肉や翼状菌.膿の有無を見分け.それぞれ腐を取り除き新しいものを作る.熱と湿を取り除く.筋を作り口を閉じる.つまり「傷を見分けて薬を変える」方法を用いなければなりません。 術後の傷は開放創であるため.滲出液の性質や量.傷の成長を考慮し.薬草座浴やドレッシング交換を使い分ける治療が必要です。
術後の創傷被覆材の交換は注意が必要です。
(1) 術後48時間は外傷の状態に応じて排便をコントロールし.排便のたびに燻蒸座浴と着替えを行う。
(2) 排水ガーゼは.自由に排液できるように置くが.創の根元や切開した内部開口部にぴったりとフィットさせ.創の肉芽が内側から成長するようにすること。
(3)創部は1日1回交換する。 開窓術で切開していない副鼻腔については.毎日丁寧に洗浄し.圧迫固定すること。
(4) 傷の成長に応じて.適切な時期に輪ゴムの締め付け線を締める。
創傷治癒の遅延に対しては.以下の要因を考慮して管理する。
(1) 1種類の治癒促進剤の使用期間終了後.ドレッシング交換時に他の治癒促進剤.例えばリハビリテーション新液や筋肉生成クリームを使用することができる。
(2) 結核性肛門瘻を考慮し.イソニアジドやリファンピシンなどの抗結核薬の粉末を創面上に散布してドレッシング交換することで診断的に治療することが可能です。
(3)創傷の仮性治癒については.創傷を観察し.慎重な検査を実施し.必要に応じて創傷をトリミングすること。
(4) 創傷の形状が排膿や創傷治癒に適さない場合は.創傷面上の肉芽組織をトリミングするなど.必要に応じてトリミングする。
(5) 傷口の浮腫：飽和硫酸マグネシウムを座浴で使用したり.草根木皮液注入錠を内服して腫れを抑え.必要なら局所麻酔で浮腫部をトリミングします。