1.半月板とは？
両膝には外側半月板と内側半月板の2つの半月板があり.それぞれO型とC型のような形をしています。
人によっては.半月板の中央部が楕円形の円盤状に変形しているものがあり.円板状半月板と呼ばれています。
円板状半月板は.軽微な外傷で破裂することがあります。
中国では円板状半月板の外側が多いので.海外での報告に反して.外側半月板の損傷率は内側半月板よりはるかに高いとされています。
半月板は周辺縁部のみに血液が供給され.主要部である中央部には血液が供給されないため.この部分が断裂すると極めて治癒しにくいのです。
半月板破裂の種類には次のようなものがあります。
縦断裂.別名「バレルステム裂」とも呼ばれます。
中1/3断裂.「胴体断裂」とも呼ばれる。
安静にしていても痛みがとれない場合は.病院で検査を受ける必要があります。
まず.不適切な過活動.関節の痛みの場所.活動中に突然関節をまっすぐにしたり曲げたりできなくなったこと.それがどれくらい続いているかを医師に注意深く説明することが重要です。
次に.医師による膝の物理的検査は.特に関節腔の圧迫痛.過伸展テスト.過屈曲テスト.半月板回転テストなど.診断の重要な部分となります。
X線検査では半月板は映らないため.主に骨格的な病変や膝の損傷を除外するために用いられます。
高解像度のMRIでは.半月板の変性や断裂を明確に映し出すことができ.関節液や靭帯の損傷も発見することが可能です。
しかし.半月板破裂の診断におけるMRIの精度には限界があり.半月板損傷や破裂の中にはMRIフィルムで描出されないものもあります。
最後に.半月板損傷・破裂が強く疑われるがMRIで確認できない場合.関節鏡検査で診断を確定することができます。関節鏡検査は.近年広く普及している低侵襲な技術で.画像診断では困難な半月板損傷のみならず.十字靭帯.関節軟骨.滑膜病変の有無を検出でき.診断のみならず半月板修復や滑膜療法などの低侵襲な治療にも使用することが可能です。
診断だけでなく.半月板修復術や部分切除術などの低侵襲な治療にも使用できます。
スクワットウォークのアヒル歩きは.左右に時々方向を変えて行いますが.これらの動作がうまくできれば.半月板損傷は否定できます。
痛みのために膝を十分に曲げることができず.スクワットウォークで膝にガタガタとした音と痛みを伴う違和感がある場合は.半月板損傷や断裂の可能性が高く.特に半月板の後角が断裂している場合はスクワットウォークでガタガタと音がすることが明らかです。
なお.膝の半月板損傷の診断には.1つの検査や診察だけでは不十分で.臨床症状.圧痛点.各種陽性反応検査.画像検査などを総合して最終的に診断することが必要です。
急性期が過ぎ.痛みが治まれば.筋萎縮を防ぐために大腿四頭筋の機能訓練を開始することができます。
患者さんによっては.通常の日常生活に戻ることができます。
半月板が最初に損傷したときは.それほど重症ではなく.歩行にも影響がなかったり.早期の保存的治療で膝の痛みがかなり軽減・消失し.正常な膝の機能が回復しても.しばらくすると痛みが再発したり.痛みが強くなる方もいらっしゃいます。
これは.半月板への血液供給が悪く.治癒が極めて困難なためです。
半月板の端が離れているものは縫合し.連動しやすい破裂した半月板は部分的に切除する.すなわち半月板部分切除術.あるいは半月板全体を顕微鏡的に切除することが可能です。
関節鏡手術は.小さな切開.関節への最小限の干渉.迅速な回復と早期の可動性から.日常的な手術となっています。