冠動脈硬化性心臓病は.冠動脈の動脈硬化病変が血管の内腔を狭めたり塞いだりして.心筋の虚血.低酸素.壊死を引き起こす心臓病で.しばしば「冠動脈疾患」と呼ばれるものである。 しかし.冠動脈疾患はより広い範囲で.内腔の狭窄や閉塞を引き起こす炎症.塞栓症などを含む場合があります。 世界保健機関（WHO）は.冠動脈疾患を.無症候性心筋虚血（潜伏性冠動脈疾患）.狭心症.心筋梗塞.虚血性心不全（虚血性心疾患）.突然死の5つの臨床項目に大きく分類しています。 臨床の場では.安定冠動脈疾患と急性冠症候群に分けられることが多い。
1.冠状動脈性心臓病の治療
(1) ライフスタイルの変化
禁煙とアルコール制限.低脂肪・低塩分の食事.適度な運動.体重管理など。
(2) 薬物治療
抗血栓薬（抗血小板薬.抗凝固薬）.心筋の酸素消費量を減らす（β遮断薬）.狭心症の緩和（硝酸薬）.脂質調整およびプラークの安定化（スタチン系脂質調整薬）。
(3) 血流再建療法
これには.インターベンション（血管内バルーン拡張血管形成術.ステント留置術）や外科的冠動脈バイパス移植術が含まれます。 薬物療法はすべての治療の基本である。 また.インターベンション治療や外科的治療の後には.長期的な標準的薬物療法が行われます。 同じ患者さんでも.ある段階では薬物療法で理想的なコントロールが可能ですが.別の段階では薬物療法だけでは効果がないことが多く.インターベンションや外科的処置との併用が必要です。
2.薬物療法
症状を緩和し.狭心症発作や心筋梗塞を減らし.冠動脈の動脈硬化性病変の発生を遅らせ.冠動脈疾患による死亡を減らすことを目的としています。 標準的な薬物治療は.冠動脈疾患の患者さんの死亡率や再虚血イベントの発生を効果的に減少させ.臨床症状を改善することができます。 血管病変が重度あるいは完全に閉塞している一部の患者さんでは.薬物療法に加えて再灌流療法を行うことで.患者さんの死亡率をさらに低下させることができます。
(1) 硝酸塩系薬剤
このカテゴリーの主な薬剤は.ニトログリセリン.硝酸イソソルビド（心臓の痛み止め）.硝酸イソソルビド5-モノレート.長時間作用型ニトログリセリン製剤（ニトログリセリン軟膏.ゴム貼布）等です。 硝酸塩は安定狭心症の患者に日常的に使用されています。 狭心症の発作時には.ニトログリセリンの舌下錠やニトログリセリンエアロゾールを使用することができます。 急性心筋梗塞や不安定狭心症の患者さんには.まず静脈注射で投与し.状態が安定して症状が改善されたら内服薬や皮膚パッチに切り替え.痛みが完全になくなったら中止することができます。 硝酸塩は連用すると耐性ができ.効果が低下するので.8～12時間の間隔をあけて服用すると耐性ができにくくなります。
(2) 抗血栓薬
抗血小板剤.抗凝固剤を含む。 抗血小板薬には主にアスピリン.クロピドグレル（ボリバール）.チロフィバンなどがあり.血小板凝集を抑制して血栓の形成や血管の閉塞を予防することができます。 アスピリンは.1日75-100mgを維持量とし.禁忌のないすべての冠動脈疾患患者に長期服用させるべき薬剤である。 アスピリンの副作用として.胃腸への刺激があり.胃腸潰瘍のある患者には慎重に使用する必要があります。 冠動脈インターベンション後は.通常6ヶ月から1年間.毎日clopidogrelの経口投与を維持する必要があります。
抗凝固剤には.通常のヘパリン.低分子ヘパリン.ジュアンダヘパリンナトリウム.ビバリルジンが含まれます。 通常.不安定狭心症や心筋梗塞の急性期や.インターベンション治療時に使用されます。
(3) 線溶系薬剤
血栓溶解剤には主にストレプトキナーゼ.ウロキナーゼ.組織型フィブリノーゲン活性化剤などがあり.冠動脈閉塞部で形成された血栓を溶解して血管を開き.血流を回復することができ.急性心筋梗塞発作に使用されます。
(4) β-ブロッカー
β-ブロッカーは不整脈の予防に使われ.狭心症の効果がある。 明らかな禁忌がない場合.β遮断薬は冠動脈疾患の第一選択薬となる。 一般的に使用される薬には.メトプロロール.アテノロール.ビソプロロール.カルベジロール.アロマロール（アルマール）などがあり.これらもα遮断作用を持ちます。β遮断薬は.喘息.慢性気管支炎.末梢血管疾患などの状態では禁忌であり.慎重に使用する必要があります。
(5) カルシウム拮抗薬
安定狭心症や冠攣縮による狭心症の治療に使用することができます。 よく使われる薬：ベラパミル.ニフェジピン徐放.アムロジピン.ジルチアゼムなど。 ニフェジピンジェネリック錠のような短時間作用型カルシウム拮抗薬は推奨されません。
(6) レニンアンジオテンシン系阻害剤
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン2受容体拮抗薬（ARB）.アルドステロン拮抗薬などである。 特に.急性心筋梗塞や心不全を合併した最近の心筋梗塞の患者に使用する必要があります。 一般的に使用されるACEI薬は.エナラプリル.ベナゼプリル.ラミプリル.ホシノプリルなどです。 ARBには.バルサルタン.テルミサルタン.イルベサルタン.クロキサシンなどが含まれます。乾いた咳が重大な副作用として現れる場合は.アンジオテンシン2受容体拮抗薬に変更します。 投薬中は低血圧にならないように注意が必要です。
(7) 脂質改善療法
脂質改善療法は.冠動脈疾患を有するすべての患者に適応される。 スタチンは冠状動脈性心臓病の生活習慣の改善に基づいて投与される。スタチンは主にLDLコレステロールを低下させ.治療目標は80mg/dlである。よく使用される薬剤は：ロバスタチン.プラバスタチン.シンバスタチン.フルバスタチン.アトルバスタチンなどである。 最近の研究では.スタチンが死亡率および罹患率を低下させることが示されています。
3.経皮的冠動脈形成術(PCI)
経皮経管冠動脈形成術（PTCA）は.バルーン付きの特殊なカテーテルを末梢動脈（大腿動脈または橈骨動脈）から冠動脈の狭窄部に送り.バルーンを充填して狭窄した内腔を拡張して血流を改善し.拡張した狭窄部にステントを留置して再狭窄を防止する方法です。 また.血栓吸引や回転研磨との併用も可能です。 適応症は.薬物療法によるコントロールが不十分な安定狭心症.不安定狭心症.心筋梗塞の患者さんです。 心筋梗塞の急性期には緊急の介入が望ましく.そのタイミングは非常に重要で.早ければ早いほどよい。
4.冠動脈バイパス移植術（CABG：Coronary Artery Bypass Graftingと呼ばれる。）
冠動脈バイパス術は.胸痛や局所的な虚血を緩和し.患者のQOLを向上させ.心筋への灌流を回復させることで患者の延命を図ることができます。 適応症は.重症の冠動脈疾患患者.インターベンションが施行できない患者.治療後に再発した患者.心筋梗塞後の狭心症.心室壁瘤.僧帽弁閉鎖不全.中隔穿孔などの合併症を有する患者であって.合併症を治療しながら冠動脈バイパス移植を施行すべき患者とする。 手術の選択は.循環器内科医.心臓外科医と患者さんの共同決定であるべきです。
なお.特定保健用食品は.臨床現場と連携し.医師による直接の指導のもとで使用されることをお勧めします。