心臓弁置換術後の注意点
1.術後間もない時期に療養生活を送る。
2.仕事または労働に復帰する時期。
3.感染予防
4.不整脈の予防。
5.心雑音の正しい治療法。
6.手術後.満足のいく効果が得られない.または新たな症状が発生した場合。
7.妊娠・出産.または他の疾病の外科的治療が可能であること。
8.次のような場合は.直ちに医師の診断を受けてください。
(1)術後間もない時期に療養生活を送ること
術後3ヶ月は.手術のトラウマを克服し.健康を回復するための大切な期間ですので.慎重に療養し.次のことを行ってください。
(1) 体調に応じた適切な屋内外の活動を.息切れを起こさないように.少しずつ.ゆっくりと行う。
風邪をひかないように注意し.体調が悪いときは医療機関を受診してください。
好きなものを好きなだけ食べても構いませんが.栄養や種類を増やし.タンパク質やビタミンを十分に摂取するようにしましょう。 できれば.果物などの栄養補助食品を多く摂り.塩分の多いものを食べ過ぎないようにしましょう。
常に楽しい気分でリラックスし.適切なレクリエーションに参加すること。
医師から渡された各種薬.特にジギタリス製剤を期限内に服用し続けること。
術後3ヶ月に病院で精密検査を行い.その結果に基づいて今後の療養の方針を決定する。
(2) 仕事または労働に復帰するまでの時間
手術後3ヶ月に一度の通院時に.担当医が詳しく質問します。 これは.心臓の機能.体調.その時の仕事の内容によって異なります。 一般的には.以下のように復帰できると言われています。
術後3ヶ月は.前述のとおり療養が中心となります。
術後3～6ヶ月は.心機能.体調.仕事内容に応じて.軽作業半日.休養半日を考えてもよいでしょう。 肉体労働は.最初は数日間.軽いものから重いものへと徐々に行い.症状がなければ実力を発揮し続け.疲れや息切れを感じたら.我慢して.無理はしないようにする必要があります。
(3) 術後6ヶ月を過ぎたら.一般的に日中の仕事を再開し.軽作業から通常の仕事に徐々に移行することを検討できますが.心機能が低下している方は.その時点で医師の指示に従って行動してください。
(3) 感染予防に留意すること
細菌が血流に乗ると心内膜炎を起こしやすく.人工弁の活動に影響を与えたり.塞栓が外れて塞栓症を起こしたりするので.手術後はあらゆる感染症を厳重に予防する必要があります。 したがって.皮膚のできもの.外傷性感染症.歯周炎.風邪.肺炎.腎炎.消化管の炎症などの感染症は.絶対に避けなければならないのです。
発症したら.治療は速やかに行い.遅れないようにしなければなりません。 積極的な治療にもかかわらず.熱が長く下がらず.食欲が低下し.全身の皮膚に出血斑が散見され.肝臓や脾臓が肥大し.心雑音の性質が変化した場合は.より注意する必要があります。
(4) 心臓に不整脈がある場合はどうするのですか？
不整脈に気づいたら.一旦休んで近くの病院で検査を受け.対症療法を受ける必要があります。 一般に.心房性期外収縮は心機能への影響が少なく.十分な休息とジギタリスなどの薬物療法でコントロールできますが.心室性期外収縮は積極的に治療してできるだけ早くコントロールし.その他の不整脈も速やかに治療することが必要です。
心房細動のある患者さんでは.術後3ヶ月.通常は心臓が順調に回復している時期に心房細動の矯正を検討することができます。 心房細動がより頑固な場合.心機能が低下している場合.すでに1-2回細動の矯正に失敗している場合は.危険で効果がない場合があるので無理に矯正せず.強心利尿薬の服用と症状の治療を続けてください。
(5)心雑音を正しく治療する。
僧帽弁置換術後も.心臓の尖端部に軽度の拡張期雑音が聞こえることがあり.大動脈弁部では軽度の収縮期雑音が聞こえることがあります。 これらの雑音は通常正常で.そのほとんどが人工弁の狭いアニュラスによるもので.血行動態に影響を与えることはない。 したがって.心配する必要はありません。 機械弁を交換した場合.心臓の拍動時に金属音が聞こえることがあります。
それ以外の場合.あなたや外科医が他の雑音を見つけた場合.あるいは初期には雑音がなかったのに新たに雑音が見つかった場合は.雑音の性質と原因を分析し.治療方針を決定するために.さらに詳しく調べるか.私たちに連絡してください。
(6)術前の症状が術後に満足に消失しなかったり.新たな症状が現れたりした場合はどうするのでしょうか？
一般に弁置換術は術後により顕著に症状を改善し.その有効性は肯定的である。 しかし.弁膜症は複雑な病態であり.また手術自体の外傷もあるため.術後早期に何らかの症状が出ることがあります。 これらの症状は.ご自身のケアと対症療法により.徐々に軽減.あるいは消失していきます。 また.心因以外の要因による症状がすべて治まらないケースもあるため.原因を区別し.別々に治療し.適切な処置を行う必要があります。
突然発生した新しい症状については.病院に連絡して原因を探り.心因を特定して対症療法を行うことが重要です。 弁膜症は極めて稀ですが.用心深く.確認されたら直ちに病院に連絡し.対症療法を行うことが重要です。
(7)妊娠・出産.または他の疾患の手術を受けることができる。
フラップ交換後の妊娠・出産を希望される場合や.その他外科的治療を必要とする疾患をお持ちの場合は.抜歯.盲腸.中絶など.大小問わず全く問題ありません。 ただし.以下の点には注意が必要です。
(1) 手術前に心機能のレベルを把握し.良好な心機能で妊娠・出産・手術が行えるよう.心機能の維持・改善に留意すること。 心機能が低下している場合には.妊娠を実施しないこと。
麻酔の方法は適切で.スムーズな麻酔に努め.心機能に影響を与えないようにすること。
長期抗凝固療法中の患者は手術1週間前から抗凝固療法を中止し，手術2日前にビタミンKを筋肉内投与し，その間ヘパリンカルシウムなどの短時間作用型抗凝固剤を投与することが可能である。 手術中は緊密な止血を行い.出血がなければ術後24～48時間は抗凝固療法を継続することが可能です。
(4) 感染予防のため.術前・術中・術後に抗生物質を投与すること。
(8) 次のような場合には.直ちに医師の診断を受ける必要があります。
(1)体のどの部分にも感染している場合。
(ii) 原因不明の発熱がある場合。
(3) 著しい息切れやむくみがある場合。
血の混じった泡のような痰が出る。
全身の強膜や皮膚に黄疸がある場合。
(6) 皮下出血.血尿等の出血傾向がある場合。
(vii) 新たな心不全が発生したとき。
(viii) 突然の失神.半身不随.下肢の痛み.冷感.蒼白があるとき。