心不全はすべての心血管系疾患で発症のいずれかの段階で起こりうるものであり.しばしば最終的な症状や死因となる。 心不全は多くの心臓以外の疾患によっても引き起こされる。 近年.心不全の機械的補助療法や薬物療法はかなり進歩しており.骨髄幹細胞移植も有望視されているが.5年死亡率は依然として悪性腫瘍と同程度である。 この疾患の臨床症状や徴候は.漢方では「虚労」.「喘息」.「水腫」.「痰」.「閉塞」に分類される。 この病気の臨床症状や徴候は「虚労」「喘息」「水腫」「痰飲」「腹閉」などに分類される。 中医学における心不全の臨床症状は，通常，上焦心肺の損傷から始まり，中焦，下焦脾，腎の損傷が続き，五臓が変化して再び上焦心肺を損傷し，最終的に真気の消耗，邪気の蓄積と鬱結，陰陽の分離が起こり，死に至ります。 病態は.全身の気・血・津液の代謝に関与し.病巣は五臓六腑に及び.病態は正気の損傷の程度と正邪の盈虚の過程による。 基本的な病態は.五臓の生命エネルギーの不足.特に心気と心陽の不足に基づき.気滞.瘀血.痰邪.水邪が症状として現れる。 虚証が主因で虚実が混在した正負の虚証である。 臨床では.浮腫.顔面浮腫.寒邪.心下動悸などの症状から.陽虚.水気不転の病と考え.陽気を温め.気を転化し.水を動かす鎮五湯.苓桂朮甘湯で治療することが多く.胸が息苦しく.喘鳴があり.横になれない症状から.肺の痰水鬱結の病と考え.肺と喘息を解消する柴胡加竜骨牡蛎湯で治療する。 振五湯と苓桂朮甘湯は陽虚水氾.水気が心気を圧倒し.咳き込んで上気する症状に用い.柴胡加竜骨牡蛎湯と大棗大棗下肺湯は肺気滞.胸が息苦しい.横になれない症状に用いる。 心気・宗気剤と併用しないと.効能が漏れて義を害することになりかねない。 明らかに.臨床での長期使用にはある種の薬物の偏りがある。 現代医学では，心不全の生理病理は基本的に3つの側面に分けられると考える。第1に，神経内分泌系の代償的活性化，第2に，心臓の収縮期・拡張期機能の低下，第3に，血液循環障害と水分・体液代謝産物の貯留である。 現代中国医学では.心臓の収縮期・拡張期機能の低下は.ほとんどが気と陽の不足によるものだと考えている。 気と陽の不足は心臓だけでなく.脾臓や腎臓にもある。 陰血の不足も臨床例があり.心臓の血管に栄養が行き渡らず.心臓の機能が低下する。血液循環と水分代謝の障害は.ほとんどが血管の停滞と水や飲料の体内停滞によるもので.特に水と体液の代謝に重要な役割を果たす血の巡りが悪い場合に起こる。 中医学における気血と内臓に関連する理論の指導のもと.病証と証の組み合わせにより.病態のメカニズムをまとめ.総括することは.臨床効果を高める上で大きな意義がある。 陰陽は相互に根を張り.変容し合うものであり.陰が不足すれば陽気の源が不足し.陽気が失われれば陰液の産生が不足する。 慢性心不全は経過が長く.再発を繰り返し治りにくいが.発病の過程には陰の失調と陽の失調.陽の失調と陰の失調という病理機序があるはずである。 さらに.心臓は血管の主人であることから.心臓病は血管の不調が大部分を占め.心臓の働きに呼応する心気（陽）は主に血管を温める役割を担っている。 従って.慢性心不全の臨床治療では.次の点に注意する必要がある：1.気を益し陽を温め.血流を促進して水の循環を促進する：気を益し陽を温めて血を流し.血を活性化し瘀血を解消して水を促進し.停滞した代謝産物の排泄を促進することができる。 コドノプシスだけでなく.ハトムギや高麗人参で気を補い.心臓と生命エネルギーを強化する。 コドノプシスは脾気を補い.心気と元気の不足を補うのに適している。陽気を温めるには.血管を温めるシナモミを用いる。 血管が冷えていない場合.四肢が冷えている場合.腎陽が不足し陰が冷えている場合は.Radix Aconitiは用いない。 陰を傷つけやすく気を散らしやすいので.大量に長期使用すると慢性心不全の長期治療に有害である。 慢性心不全には.水滞を促す方法だけではいけない。 血液循環を活性化し.瘀血を解消するには.丹参.沢蘭.益母草を用いる。 この3つの生薬の現代薬理研究によると.腎動脈を拡張し.糸球体濾過量を増加させ.水分代謝を促進する作用がある。水を促進するには.車前子.茅小子.婦霊.猪苓.川芎などを用い.陰を消耗せずに水を軽く浸透させる。 2.腸を調整し.肺の気を下げて代謝産物の排泄を促進する：慢性心不全.特に腸うっ滞.粘膜浮腫の患者は.大使はより一般的な緩いですが。 しかし.臨床的には.便秘便の患者や便秘便でなくても排便困難な患者は珍しくない。 肺気の浄化と水分・体液の代謝に影響するのが内気の不通であり.腸の血行障害を悪化させるのが二番目.有害代謝産物の排泄に影響するのが三番目である。 したがって.慢性心不全の患者は整腸に注意を払う必要がある。 整腸の方法は.1つはアーモンド.グアバ.桃仁などの品質の肺を湿らせ.腸の産物を調整するために使用することができます;2は.アンゼリカ.根茎から肉.気の不足とハトムギと組み合わせて便秘などの甘くて暖かい品質の湿潤腸薬であることができます;3は.内臓を調整するためにルバーブを適用することができます。 従来.ルバーブは苦味.寒性.発汗.緩下作用があり.生命エネルギーを消耗しやすいとされ.慢性病や虚証の人には禁忌とされてきた。 慢性心不全で便秘の人には.臓腑を開いて肺気を下げ.有害代謝物の排泄を促し.血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.腸の血行を促進する。 特に肺性心疾患で感染症や便秘を合併した心不全の人には.ルバーブを適切に用いるとより良い結果が得られる。 臨床では10グラム程度.明らかに体力が落ちている場合は5グラム程度で使用できる。 他の生薬と一緒に煎じると.発汗作用が弱まり.血液循環を活発にし.瘀血を解消し.毒素を排出する機能が高まる。 3.陰を養い.心の気を収斂させ.血管を運ぶ気によって水の移動を促進する：陰が不足していない場合にのみ.陽気を内部でガードし.外部に分散させず.血管に注入して血液の移動を促進することができる。 酸の渋みで陰を養い.1つは心臓の気を収斂させ.陽の気がガード内にあるようにする；2つは陽の変形気の薬を辛く温め陰の気を分散させるのを防ぐことができる。 心気と心陽は血液を刺激し.血液と一緒に走るために使われる。 真ん中を温め.真ん中を守る脾陽（気）とは異なり.腎陽は本質を隠し.封じるために使われる。 心陽と心気を補強し.陰を養い渋味を酸敗させると.心気と心陽が血の中で正常に流れるようになります。 心気と陰気の両方が不足している人には.李東源の『内外傷寒論』がよく使われ.気を補う生薬の任脈と.陰気を養い酸っぱい渋みのある生薬の麻黄湯（まいどう）と五味子（ごいし）の組み合わせである生呉参（しょうごさん）を与えます。 明らかな陰虚のない人には.心気を陰血に戻す補気に基づいて.麻黄湯と五味子を補う。 陽虚の人に対しては.臨床では陰を養うことを恐れて温めたり開けたりすることが多く.その陽気を抑えるために甘冷したり.陽温に影響を与えるために酸味や渋味を加えたりして捨てる。 心気と心陽は血液と血管の中にしか含まれず.温めて血管を通ることしかできないことは知られていない。 陰虚の明らかな臨床症状がなくても.陽（気）の損傷と陰の潜在的な発症メカニズムがある。 陽（気）を補うことを基本に.陽（気）を血管内にとどめ.血を運搬するために.舞冬や生津などの陰滋養生薬をわずかに補い.陰陽が互いに生成・抑制する役割を果たすようにします。 慢性心不全の治療では.心気の発散のしやすさ.心臓が血管を支配すること.心臓と他の臓器とのつながりなどに応じて.黄耆.人参.麻黄.五苓散.丹参.益母草.車前子.沢蘭.小豆.桂枝を用いる。 心陽不足で血管が良くない場合はシナモンスティックを.便秘の場合はルバーブを.全身のむくみの場合はアーモンドと石萱を加える。 参考までに。 結論として.漢方における慢性心不全の臨床治療では.血管を温められない「気（陽）不足」の側面だけでなく.「血（陰）」は「気」の母であり.「血」は「気」を運ぶという側面にも注意を払う必要があり.「心は血管を司る」という働きだけでなく.「肺は関節を司る」「腎は気の転換を司る」という働きにも注意を払う必要がある. “血 “を司る “心 “の働きだけでなく.”気 “を司る “肺 “の働き.”気 “を司る “腎 “の働き.そして臓腑の連関を考える。 患者の証を明らかな証と潜在的な証と組み合わせ.陰陽を陰血から調整し.気血の流れを正常に戻し.水の配分を回復させることで.より良い臨床結果を得ることができるのです。