(免責事項：本記事は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：本症例の患者は高齢男性で.「3日前から胸が締め付けられるような息切れ.夜間に横になれず下肢浮腫を伴う.食欲不振.睡眠の質の低下.パニック発作.下肢浮腫を伴う脱力感」のため当院を受診した。 当院を受診した。 病歴と胸部CT検査から.うっ血性心不全の一種である慢性心不全が考えられた。 計画的かつ標準的な薬物療法を行った結果.胸部圧迫感は著明に緩和し.健康状態は徐々に回復した。
【基本情報】男性.68歳
【病型】慢性心不全
【受診病院】安徽医科大学第一附属病院
【受診時期】2022年1月
【治療方針】投薬（ジゴキシン錠.コハク酸メトプロロール徐放錠.フロセミド錠.スピロノラクトン錠.サクビトリル・バルサルタンナトリウム錠.リバーロキサバン錠.ニトログリセリン）。 サクビトリル・バルサルタンナトリウム錠.リバーロキサバン錠.ニトログリセリン）
【治療サイクル】入院治療12日間.外来経過観察3カ月
【治療効果】胸部圧迫感や息切れが有意に緩和され.身体活動への耐性が高まった
I.初回問診
2022年1月に受診し.来院時は息切れ.座っていると少し安定していた。 自己申告：10年以上前から胸部圧迫感や息切れが出現するようになったが.その多くは激しい運動時に出現し.一般的な肉体労働では影響がなかったため.気にしていなかった。3年前から症状が悪化し.下肢の疲労を伴う胸部圧迫感や息切れが.早歩きや坂道登りなどの一般的な肉体労働時に出現するようになった。 慢性心不全と考え.地元の病院を2回受診し.利尿剤.強心剤.血管拡張剤などを投与され.症状を改善したが.退院後.長期服薬が守れなかった。 最近3日間.再び胸部圧迫感と息切れがあり.夜間は横になれず.下肢浮腫.食欲不振.睡眠の質の低下を伴っていた。 過去の病歴から慢性心不全が疑われた。
明らかな胸部圧迫感と息切れのため.直ちに入院となった。 検査：P：104拍/分.R：24拍/分.BP：140/82mmHg.頸静脈拡張.肝・頸部逆流徴候（＋）.胸郭正常.両肺に粗い呼吸音があり.両下肺に湿性ラ音が聴取できる.心臓境界は左に拡大し.心拍数は135拍/分.不整脈.第1心音の強さは等しくなく.各弁膜領域に明らかな病的雑音はない.両下肢に中等度の陥没性浮腫がある。 関連検査：BNP：1883.88pg/ml.心電図：高速心房細動.心臓超音波：左心房.左心室.右心房拡大.左心室全体心筋活動抑制.LVEF42％.胸部CT：両側少量の胸水。 病歴.臨床検査.画像診断の結果.慢性心不全と診断された。
治療
患者や家族と病状について話し合った後.患者は不安を感じ始めたが.治療の是非を分析した結果.患者は治療に積極的に参加する意思を示した。 すぐに.利尿のためにフロセミド錠.カリウム利尿と心室リモデリングの抑制のためにスピロノラクトン錠.心臓の前後の負荷を軽減するためにニトログリセリン錠.心臓刺激と心室速度の減速のためにジゴキシン錠.RAAS系（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系）の抑制と心室リモデリングの逆転のためにサクブトラビルナトリウム錠.心室速度のコントロールと酸素消費量の減少のためにコハク酸メトプロロール徐放錠.抗凝固療法のためにリバーロキサバン錠が使用された。
三.治療効果
患者は入院当日.フロセミド錠.スピロノラクトン錠.ニトログリセリン錠.ジゴキシン錠で治療され.2日後.胸部圧迫感や息切れの症状は緩和されたが.活動レベルは不良であった。心臓超音波検査.胸部CT.心電図などの関連検査がさらに改善された後.リバーロキサバン錠.サクバトリゾールバルデコキシブナトリウム錠.メトプロロールコハク酸塩徐放錠が追加され.胸部圧迫感や息切れの症状が著しく緩和された。 胸部圧迫感と息切れの症状が著明に緩和された。 入院12日目には.明らかな胸部圧迫感や息切れはなく.夜間も横になることができ.浮腫も治まり.一般的な身体活動にも耐えられるようになり.退院が許可された。 退院前に.肝機能.腎機能.凝固機能.心電図.心臓超音波などの定期的な検査を行うため来院するよう指示し.医師の指導のもと.予後を改善するための最適な投与量となるよう薬剤の負荷量を調整した。
（心臓超音波検査の検討）
第4に.注意事項
薬物治療後.胸部圧迫感や息切れの症状が緩和され.体調が徐々に良くなってきたことは喜ばしい。 しかし.退院後の患者を軽く見てはならず.その後の連結治療だけでなく.日常のケアも同様に重要である。 食事療法では.ナトリウムの摂取量をコントロールし.1日の摂取量をコントロールし.高塩分.高糖分.高脂肪の食事を避け.軽くて栄養価が高く.消化のよい食事を勧め.新鮮な果物や野菜の摂取を勧め.電解質の不均衡を効果的に防ぐことができる。 第二に.長期経口利尿薬のため.カリウムの補給に注意し.外来で定期的に電解質をチェックする必要があります。 さらに.血圧や心拍数の自己管理を改善し.情緒の安定を保つ。 胸苦しさや息切れなどの症状が再発した場合は.治療が遅れないように医師に相談すること。
V. 個人的な見解
慢性心不全はうっ血性心不全の一種であり.様々な心臓病の末期段階である。 生活の質を改善し.予後を延長させることが治療の基本目標である。 この病気はゆっくりと発症し.ゆっくりと進行し.高血圧や心臓病などの基礎疾患を持つ中高年に多く.呼吸困難や息切れが最初の症状で.徐々に悪化していきます。 慢性心不全の急性期には.心臓突然死を防ぐために.症状を改善し.これ以上悪化しないように原因を取り除くために.早急な医療処置が必要である。 今回のように慢性期に入っても.予後を改善するためには適時の診察が必要であり.長期にわたる内服薬治療の遵守と健康的な生活習慣の維持が予後を延長させる鍵である。