現代医学の発展と普及に伴い.中医学の臨床面はもはや曖昧で一般化された病名ではなく.現代医学によって明確に診断され.一定の病理学的変化が追跡可能な疾患群となっている。 現代医学的な理化学検査によって発見された病理学的・生理学的変化をどのように認識し，巨視的・全体的な演繹的・帰納的思考を駆使して現代医学的な疾患を特定し治療していくかは，中医学者にとって避けて通れない実践的な問題となっている。 中医学であれ西洋医学であれ，目的は人体であり，病気の予防と治療である。 治療する病名は重要ではなく，重要なのは治療した病気の効果であり，これこそが薬の生命力を如実に反映するものである。 漢方における「見立てによる治療」という概念は.最近になって導入されたものではない。 一般に内道にその起源があり.『腸チフス雑病論』にその基礎があると考えられており.例えば『腸チフス雑病論』では.病脈の治療を重視し.ある病気を題目とし.その病気自体の発病と伝染に着目し.それに対応する治療と処方を確立しており.また.狐惑病や百合病などの病気治療のための特別な処方と薬がある。 歴史的条件の制約により.中国医学に本来備わっていたこのような疾病の鑑別・治療法は.歴史の発展とともに本来の発展を遂げることができなかったばかりか.かえって日進月歩の鑑別・治療法の影に隠れてしまった。 明代.清代になって初めて.この疾病鑑別の考え方が特定の医学者によって再び真剣に取り上げられるようになった。例えば.清代の徐霊台は『医書全集』の中でこう述べている。 清朝の徐霊台は.『蘭臺窠』の序文で.”病気を治療しようとする者は.まず病名を知らなければならない。病名を知ることができる者は.次に病気の原因を探さなければならない。病名を知ることができる者は.次に病気のさまざまな原因と病気のさまざまな症状を明らかにし.その治療方法を考えなければならない。”と述べている。”病気には病気の主な処方があり.病気には病気の主な薬があるはずである。 つまり.病気にはそれぞれ基本的な原因.病態.変化の法則.主治法.薬があるということである。 たとえば.ただれの治療は.局所の病理学的変化と身体的徴候を重要視し.舌.脈.全身症状を処方や投薬の参考とすること.すなわち.主にただれの局所の色.化膿しているかどうか.腫れているか.つぶれているかを見ることが特徴である。 ただれが赤く腫れていたり.痛みがある場合は.熱を取り除き.毒素や瘀血を取り除く処方で治療し.ただれが黒く崩れている場合は.陽を温めて毒素を取り除くか.気を益して毒素を取り除く処方で治療する。 当時の科学水準の影響で.内臓疾患は外見的な症状から「証」として分類するしかなかった。 証」に対応する治療は非常に柔軟で.必要な規制を欠いている。 科学が高度に発達した現代では.理化学的な検査によって体内臓器の活動状態や病態生理的な変化を観察することができるため.漢方医学における証の鑑別にせよ病気の鑑別にせよ.さまざまな高度な診断法を駆使して得られた「病」の認識を避けて通ることはできない。 現代医学の病気は.他の病気と区別される「病態生理学的」変化によって診断されることがほとんどであり.独自の病理学的な進化と発展パターンを持っている。 例えば.冠動脈疾患の狭心症の段階では.基本的な病理学的変化は冠動脈の動脈硬化性狭窄.痙攣.微小血栓症であり.顕著な症状は前胸部の圧迫痛.疝痛.痞え痛みである。 臨床症状は通常.急性発症.発熱.吐き気.食欲不振.腹部膨満.軽度から中等度の肝臓と脾臓の腫大.抗原・抗体陽性である。 これは中医学の治療にも反映され.他の疾患とは異なるはずである。 中医学の理論をどのように応用して.現代医学疾患のある発展段階に反映される共通点を認識するかが.現代医学疾患の中医学的診断と治療の鍵である。 1995年.私は光栄にも中国の中医師たちと『中医内病治療』という本を編集する機会に恵まれ.中医学で現代医学的な病気を病期分類して治療する.つまり.病気のさまざまな発展段階に反映される共通点を把握し.中医学の理論の指導のもとにその基本的な病因と病態を理解し.その基本的な病態に対処する処方と薬を用いるという考え方を提案した。 例えば.冠状動脈性心臓病における狭心症の発作時には.基本的な病態は心臓の静脈の閉塞と気血の停滞であるため.痛みの発作時には芳香温血湯を用い.気がスムーズに流れて痛みが止まるようにし.急性腹症では.基本的な病態は内臓の閉塞と気血の停滞と熱であるため.この病態の周辺では下痢や内臓の循環.清熱解毒.気血を調整する方法を用いる。 多くの臨床観察から.良好な治療効果があることが示されている。 現代医学の病気の治療では，中医学は病気そのものの病理学的変化と進化に焦点を当てるべきであり，それによって単一の診断と治療の欠点を補うことができる。 いくつかの病気の潜伏期，初期，無症状の段階では，不快感がないこともあり，特定する証拠がないため治療が難しいが，理化学的検査で異常が見つかることがあり，病気を特定することで治療が可能になる。 例えば.慢性肝炎の場合.静止期には臨床症状がなくても.理化学検査で肝機能の異常が見つかることがあり.肝を疏泄して脾を強め.血を活性化し.毒素を解毒する治療で肝機能の回復を促し.治癒に至ることもある； 慢性腎炎.喘息.慢性気管支炎の患者は.早期には腎陽虚の症状を示さないが.理化学的検査によって副腎.甲状腺.生殖腺など複数の標的腺の機能異常が見つかり.顕微鏡的同定によって軽度の腎陽虚または潜在的な腎陽虚であることがわかる。 このような早期の診断と治療は.病名鑑別法に頼らなければできなかったことである。 現代医学的な病気の治療において.漢方医学は西洋医学的な診断.漢方医学的な診断と類型治療.あるいは特定の病気に対する特別な処方と薬物治療というレベルに留まってはならない。 中医学は現代の先進的な理化学的検査法を吸収し，診断の視野を広げ，拡大すべきである。 中医学の理論の指導の下で，観察された新しい内容を分析し，認識し，病気を貫く内的法則を明らかにし，病気の内的病因と伝染と変化の法則を探求する。 これは主に次のような面で現れる。①独自の理論体系を用いて，疾病の発生過程における基本的な病態生理学的変化を認識し，これを基礎として独自の治療法則をまとめる。 例えば，脳血栓症では，血栓と血液粘度の上昇は漢方では「瘀血」に分類され，肝陽亢進，気虚，瘀血のいずれの診断であっても，瘀血改善薬の使用は治療効果を得るための重要な方法である。 例えば.再生不良性貧血の場合.病変が骨髄や造血幹細胞にあるため.中医学では.腎が骨髄の生成を司るという理論に基づき.腎補血薬を主治療とし.効果を上げている。 例えば.急性ウイルス性肝炎では.その急激な発症と感染のしやすさから.中医学では.ウイルスが「流行性毒素」と「不潔性毒素」に属すると考える。 腎虚と視床下部・副腎軸の関係.肝鬱と交感神経・副交感神経の関係。 発病時の陰陽虚の変化パターンを理解するのに役立つ。 病証の認識は.疾病における病理学的変化の全過程を重視し.疾病に内在する生理病理学的変化の法則性を重視するものであり.証の認識は.ある段階における疾病の状態を全体的に把握することを重視し.各疾患生体の機能状態や環境の違いを重視するものである。 しかし.これらの要因によって疾患本来の病態変化が曖昧になることも多く.治療によって病気の症状が軽減・消失することはあっても.病気が治るとは限らないこともある。 例えば.ウイルス性肝炎の場合.エビデンスに基づいた治療を行うと.腹部膨満感.吐き気.ダルさは軽減・消失するものの.肝細胞の変性・壊死や肝機能異常が持続することがある。 病気の病因を理解するために.漢方医学ではしばしば「症状を診て原因を探る」という方法が採用される。 例えば.ウイルス性の風邪の場合.中医学の医師は病気の原因を.風寒.風熱.湿熱.疫毒を感じるという観点から説明する傾向がある。 そのため.その病因論的治療は関連性に欠ける。 中医学では.弁証論治の原則の指導のもと.「同病異治」「同病異治」の原則で.弁証論治の発展という点では.より完璧な方法である。 このような病邪把握の考え方は.ある時空間のある段階における身体の状態を総合的に判断するものではあるが.結局のところ「一時的な」状態把握である。 病気には独自の内的法則があり.その発症の過程で.さまざまな要因の影響により.さまざまな異なる症状が現れることがあるが.これらの異なる症状は.常に病気の基本的な病理過程と病気の進化に支配され.影響を受けている。 臨床的には.”同じエビデンス “であっても.疾患によって治療法に大きな違いがある。 例えば.肝陽の上方障害による頭痛の場合.血管神経障害性頭痛は.肝を軟化して瀉し.風を鎮め.熱を清めることによって治療すべきであり.脳出血の場合は.内臓の痰を取り除き.肝を瀉し.瘀血を活性化することによって治療すべきである。 陰寒内滞の胃痙攣の場合は.中気を温めて寒を散じ.切迫感や痛みを和らげ.冠動脈疾患の狭心症の場合は.陽気を温めて血管をきれいにし.血を活性化して瘀血を取り除く。 以上のことから明らかなように.病気の治療は常に病気そのものに内在する基本的な矛盾と切り離せない。 ある段階での症状の識別や臨床症状の一時的な改善に満足するだけでは，中医学クリニックは現代の科学技術の手法を吸収することはできない。 巨視的，全人的な理解にとどまっていては，中医学の臨床的有効性を高めることはできず，中医学治療法の発展にも深刻な影響を及ぼすことになる。 巨視的，全人的，柔軟な診断と治療が中医学臨床の特徴であり，機能性疾患や一部の慢性疾患では一定の利点があるが，ある程度の限界もある。 例えば，腫瘍，胃炎，胃ポリープ，胃痙攣，冠状動脈性心疾患心筋梗塞，狭心症，膵炎，胆嚢炎などは，すべて胃下垂の症状を呈する可能性があり，これらの疾患のある段階や時期に，中医学における同じエビデンスが存在する可能性があるため，中医学における胃下垂のエビデンスに基づいた治療法だけを適用すれば，「エビデンスがあれば，正しい薬を使う」ことになるが，明らかに欠けている。 これは明らかに間違っている。 胃癌や冠状動脈性心臓病の患者が.正しい治療を適時に行わないと.病状が遅れてしまうことがある。 例えば.高血圧症.更年期症候群.甲状腺機能亢進症は.いずれも病気のある段階で肝陽の亢進として現れますが.それぞれに特徴があり.高血圧症は風を火に変えやすく.更年期症候群は腎虚に基づき.甲状腺機能亢進症は痰と気が混在しています。 更年期症候群は腎虚に基づき.甲状腺機能亢進症は痰と気が特徴である。 したがって，いわゆる「同病異証」は「同」を根拠に「異」であり，「同病異証」も「異」を根拠に「異」である。 “同病異治 “や “異病同治 “だけが臨床ではなく 臨床の現場では.”同じ疾患を異なるように治療する”.”異なる疾患を一緒に治療する “だけでなく.それぞれの疾患の発生と進化の法則を把握し.”異なる疾患を異なるように治療する “ことが必要である。 要するに，漢方医学の疾病鑑別と現代医学の疾病治療の過程では，疾病の鑑別と証の鑑別は，疾病の部位，性質，場所を特定するために不可欠な2つの方法である。 この2つは相互に関連し.補完し合っている。 疾患の同定は.エビデンスの同定が全体的かつ巨視的な観点から疾患の位置.疾患の可能性.発育変化を把握するのに役立ち.エビデンスの同定は.疾患の病理学的.生理学的進化の分析と理解のための方法と指針を提供する。 この意味で.証病学は中医学における証病学に基づく発展である。