目的：パーキンソン病治療における定位脳髄核破壊術と深部電気刺激の方法と臨床効果を検討する。 方法：パーキンソン病患者50例に対し.CT/MRIによる局在診断と微小電極記録.術中インピーダンス測定と電気刺激を併用し.標的点Vim.Gpi.STNを決定し.破壊または電気刺激装置を植え込み高周波電気刺激治療を行った。 結果：全有効率は100％.顕在率は88％.有効率は12％であった。 死亡および重篤な合併症はなかった。 結論：定位核破壊と深部電気刺激はパーキンソン病治療において安全で有効である。 電気刺激は破壊よりも利点が多いが.高価である。 キーワード：パーキンソン病；定位；高周波破壊；脳深部電気刺激 パーキンソン病は.安静時振戦.筋硬直.運動低下.植物性神経機能障害などが現れ.中高年によく見られる.頻度の高い臨床疾患であり.患者のQOLに深刻な影響を与える。 著者らは.2004年7月から2011年2月までの間に.原発性パーキンソン病50例に対してCT/MRIによる局所定位的ラジオ波焼灼術と脳深部電極植え込み術を行い.満足のいく臨床結果を得た。 1）一般データ 男性29例.女性21例.漢民族46例.ウイグル民族4例。 年齢50~80歳.平均63歳。 発病期間は3～11年.平均6年.症状は両側性42例.片側性8例.振戦・固縮・徐脈47例.うち振戦優位19例.固縮・徐脈優位10例.混合型18例.固縮・徐脈のみ3例。 うつ病の4例は抗うつ薬で治療された。 すべての症例は.1984年の全国錐体外路疾患シンポジウムで確立された診断基準に従い.神経内科運動障害疾患サブスペシャリティグループの副主任医師以上の専門家によって診断され.他の疾患によるパーキンソン症候群は除外され.3年以上計画的にドパミン薬による治療を受けていた。 病型はHoehn and Yahrの分類基準に従い.グレードIIが11例.グレードIIIが32例.グレードIVが7例であった。 醜形手術は45例.脳深部電気刺激（DBS）は5例であった。 Vim核片側破壊30例.Gpi核片側破壊13例.Vim核片側とGpi核反対側破壊2例.DBSは視床基質核（STN）をターゲットに選択した5例.片側手術3例.段階的両側手術1例.両側同時手術1例であった。外貌醜状手術は45例施行され.そのうちCTで局在診断された症例は26例.MRI（1,5Tまたは3,0T）で局在診断された症例は19例.DBSは5例であった。 手術はMRIで局在を確認した。 (2) 手術方法 手術前にドパミン薬の服用を中止する。 局所麻酔下.方向指示器のヘッドフレームを装着し.体表のAC-PCラインの投影と平行になるように注意した。 Vim目標座標はAC-PCレベル.後方連合部より前方5～7mm.正中矢状線より13～15mmとし.患者の臨床症状に応じて個別に適宜調整した。 STN標的点の座標は.ICラインより2～7mm下.IC中間点より0mm手前.難産中央より12,5mm外側とした。 目標点の座標を計算し.頭部フレーム座標に変換した。 局所麻酔下で額に穴を開け.方向指示器を取り付け.目標点の座標を調整し.ガイド針を通してマイクロプロペラで微小電極を目標点に向けて送り.目標点の上10mmから細胞電気生理学的信号を記録し.微小電極で測定した結果に従って目標点を確認する。 高周波電極を交換し.確認された目標点に高周波電極を送り.さらに電気刺激で目標点の正確さを確認し.手足のしびれ.脱力感.視野の変化がないことを確認し.まず45℃60秒の可逆的破壊を行い.目標点の正確さを再確認した後.75℃60秒の不可逆的破壊を行う。 十分な効果が確認された後.全身麻酔を変更し.電極.ワイヤー.パルス発生器（片側Soleter7426.両側Kinter7428）を1つずつ固定した。 手術から3週間後.プログラムコントロールのスイッチを入れ.症状の改善や副作用の発生状況に応じてパラメーターを調整した。 評価基準：四肢の振戦と硬直が完全に消失した場合を明らかな効果とみなし.症状が明らかに緩和されたが.まだ若干の症状が残っている場合を有効とみなし.症状の改善がみられない場合を無効とみなした。 この群では.明らかな効果があった症例が44例（88％）.効果があった症例が6例（12％）.効果がなかった症例が0例で.合計の有効率は100％であった。 UPDRSスコア：症状の改善率は「on」の状態で52％.「off」の状態で49％であった。 UPDRSスコア：「on」の状態での改善率は52％.「off」の状態での改善率は72％であった。 合併症：軽度の片麻痺が2例あり.CTで標的点周囲の浮腫が内被膜に波及したことが確認されたが.いずれも治療後短期間で完治した。両側破壊の1例は2回目の手術後に一過性の構音障害がみられたが.1ヵ月後には完治した。 その他.脳内出血や感染症などの合併症はなく.死亡例もなかった。 経過観察：45例を6ヵ月から7年間経過観察し.再発の程度が異なる症例は8例で.17.8％を占めた。 そのうち2例は術後半年で徐々に再発し.さらに6例は術後3〜5年で徐々に再発した。 考察 パーキンソン病と診断された患者には.早期に定期的な薬物治療を行うべきであるが.病気の進行に伴い.薬物治療の効果は徐々に低下していく。 このような患者や薬物療法の副作用に耐えることが困難な患者に対しては.積極的に外科的治療を行う必要がある。 現在.パーキンソン病に対する定位手術は.主に高周波破壊術と脳深部電気刺激術が行われている。 私たちの50例の手術治療の結果と合わせて.経験は以下の通りです：1.手術ターゲットについて：視床腹側中間核（Vim）.淡蒼球内側部（Gpi）.視床核（STN）は.パーキンソン病の定位手術でよく使用される3つのターゲットであることがよく知られています。Vim核の破壊や電気刺激は.パーキンソン病患者の振戦や硬直を有意に改善することができますが.運動機能低下の症状に対する効果は乏しく.振戦が主なパーキンソン病の治療法です。 Gpiは振戦の除去には不完全ですが.筋硬直.運動機能亢進.薬物誘発性異方性には満足のいくものです。 そのため.近年多くの定位手術医がターゲットを変更することに魅力を感じている。 STN手術は.難治性の振戦を消失させ.徐脈.硬直.歩行.薬剤性運動機能障害を緩和するだけでなく.患者によっては術後のドパミン投与量を減らすこともできる。 STNの破壊手術も国内外で報告されており.その効果も同様に満足のいくものであるが.われわれは試していない。 2.手術方法について：髄核破壊と脳深部電気刺激は最も広く使われている手術方法であり.DBSは技術的に破壊より難しくなく.最大の利点は対象の神経細胞を破壊せず.可逆的で安全性が調節でき.左右同時に手術できることである。 しかし.高価であるため.破壊手術に取って代わることはまだ困難である。 しかし.今後.国産機器の臨床応用が進み.各種保険にこの手術が徐々に組み入れられるようになることで.近い将来.DBS手術の臨床応用がますます普及し.より多くのパーキンソン病患者に福音をもたらすと考えられる。 3.手術効果と合併症：醜形手術にせよ.DBS手術にせよ.満足のいく臨床結果を得.手術による合併症を最小限に抑えるためには.①手術適応を厳密に把握することが手術効果を高める重要な要素である。 当院の手術症例はすべて神経内科運動障害疾患専門医グループの医師が診断し.通常の内科的治療を行い.疾患の診断を厳密に管理している。 手術中の正確なポジショニングが成功の鍵である。 可能であれば.微小電極記録技術を用い.目標点の正確性を確保し.効果を高め.合併症の発生を抑える。 術後も服薬と無理のない運動.リハビリを継続することが非常に必要です。 現在のところ.この病気には治療法がなく.手術によって症状を和らげ.病気の進行を遅らせ.患者の生活の質を向上させることしかできません。 したがって.術後も薬物療法を継続し.積極的な運動やさまざまなリハビリ訓練を行う必要があります。