急性腰椎捻挫は.傷病科でよく見られる頻度の高い疾患で.一般的には重いものを持つなど腰仙部の不適切な姿勢によって引き起こされますが.多くの患者は.腰を急にひねったり曲げたり揺すったり.その他の急激な姿勢の変化によって引き起こされることもあります。 重症になると.腰が固まって痛くなり.話をしたり呼吸をしたりといったわずかな動作でも耐えられないほどの痛みに襲われることもあります。 適切な治療を行わないと.痛みが慢性化して慢性腰痛症になってしまうこともあります。これに対し.急性腰椎捻挫を漢方の手法で治療すると.痛みが少ないだけでなく.即効性があります。 多くの患者さんはそれをすごいと感じ.多くの医師はそれを誇張して奇跡的な治療法だと言っています。 いったいどういうことなのでしょうか。 いわゆる急性腰椎捻挫の臨床症状は.腰仙部の筋肉.筋膜.棘突起間靭帯.後腰椎関節.仙腸関節の損傷です。 発症は腰部の筋肉や靭帯などの軟部組織だけでなく.腰椎後方の関節でも軟部組織と関節を同時に損傷することが多いです。 急性腰椎捻挫は.主に腰部軟部組織の急性裂傷（または捻挫・挫傷）であるとする学者.腰仙部軟部組織の急性損傷と後腰部関節の急性損傷を併発しているとする学者.腰仙部軟部組織と後腰部関節および仙腸関節の急性損傷であるとする学者がいる。一般的には.腰仙部の軟部組織損傷と腰椎の小関節障害に大別されますが.一般的には両者が併存していることが多いようです。 1.罹患の原因 1つは明らかな外傷の既往があることです。 重いものを持ち上げるなど腰仙位の不適切な姿勢.2人で一緒に重いものを持ち上げる協調性の悪さ.生活上の転倒やつまずきなどが原因となることが多い。 2つ目は明らかな外傷の既往がないことである。 捻る.曲げる.持ち上げるなどの急激な体位変換で起こることが多いです。 3つ目は腰部疲労の既往があり.不良姿勢や長時間の屈伸作業.腰部への衝撃が原因であることが多いです。 4つ目は.腰椎後方関節の変性です。 椎間板や後腰部関節の変性.靭帯や関節包などの支持構造の弛緩により.椎間関節の可動性が増大し.後腰部関節の不安定性やある動作時の亜脱臼を起こすことが多い。 5つ目は.解剖学的・生理学的な変異。 腰仙部の解剖学的異常（後腰椎関節の非対称性）や女性の内分泌変化（月経.妊娠.産後.授乳期の全身的なホルモン因子による靭帯や関節包の弛緩）により生じます。 急性腰椎捻挫は.通常.若年・中年の肉体労働者.スポーツマン.座りっぱなしの長距離輸送やタクシー運転手.コンピューターオペレーターなどに見られ.長時間の腰椎ショックに悩まされることが多いようです。 中高年の女性.月経中の女性.妊娠中.産後.授乳中の女性.ダンサーや京劇役者にも珍しくはありません。 また.肥満の人.消耗性疾患のある人.後方関節.腰仙角の異常などにもみられます。 腰椎捻挫を起こすと.腰仙筋の軟部組織が断裂して炎症反応を起こし.一方.背骨の両側の後方関節の関節面が筋肉の緊張に引っ張られてわずかに変形し.後方腰椎関節の解剖学的位置が変化して.後方関節包の滑膜が過伸展して腰痛症を引き起こします。 腰仙部は体幹と骨盤の接合部に位置し.最も活動範囲が広く.変形も大きいため.腰仙筋と腰部と考える学者もいます。 仙骨後方関節は.一般的な臨床症状として損傷しやすい。 その損傷は.捻挫時の外力の程度.あるいは捻挫時の腰部の位置やストレスの大きさなどに関係する。 共通の原因.脆弱性.感受性から.急性腰椎捻挫は.急性腰椎捻挫および/または後方腰椎関節障害と関連することが最も一般的です。 急性腰椎捻挫の臨床症状は.ほとんどが仙棘筋または腰背筋膜の起始点から後腰部関節障害の破壊点までの断裂.関節突起の跳躍連動.関節突起の亜脱臼.関節突起の滑膜嵌頓です。 患者さんの臨床的特徴は.腰部痛（または連動感）.腰部の強制的な前方位.疼痛表現.歩行困難などです。 重症例では.会話や呼吸などのわずかな動作でも耐えられないほどの腰部の激しい痛みとこわばりが特徴で.痛みを伴う表情で.動作や歩行が制限されます。 重症になると.腰椎後方関節包の断裂や棘上靱帯.棘上靱帯の断裂・断裂.さらには関節突起や棘突起の骨折を伴うこともあります。 急性腰椎捻挫を適切に治療しないと.痛みが長く続き.慢性腰痛に変化することがあります。 3.病歴.症状.徴候に基づく診断とX線検査との組み合わせで.診断は難しくない。腰部捻挫などの外傷歴のほか.急な体位変換.腰部疲労などの既往があるかどうかを問う。腰痛と運動制限.寝返りが打てない.腰を曲げたり保持するのが困難.ある無理な体位を保つことが多い.体位変換時に腰痛が強くなる.下肢痛やしびれは一般にない.などが特徴である。 検査では.腰部の硬直や筋痙攣に注意し.傍脊柱.脊柱上.棘間.腰仙関節の圧迫痛の有無や.歪んだ棘突起の圧迫痛の有無に重点をおく必要があります。 4.手技療法の適応と禁忌 一般に.急性腰椎捻挫や.腰椎後方関節障害.仙腸関節損傷（亜脱臼）にはマッサージが適していると考えられています。 また.棘上靱帯や棘上靱帯の急性損傷は指圧で治療すべきではなく.慢性損傷は優しいマニピュレーションで治療すべきと考える学者もいます。 また.椎体骨折.肋骨骨折.重度の靭帯断裂・裂傷.皮下血腫.皮膚損傷.皮膚潰瘍などを併発している場合や.結核.腫瘍.重度の骨粗鬆症.腰椎椎弓断裂.腰椎症（I度以上）などの疾患がある場合はマッサージに適さない。 5.手技の作用機序 手技は局所組織の循環を強化し.局所組織の疼痛閾値を向上させ.緊張・痙攣した筋肉を伸ばし.損傷組織の修復と血腫・水腫の吸収を促進し.癒着を緩め（外傷性無菌炎症を除去）.直接筋肉を緩め筋肉の緊張・痙攣を解除し.腱を緩め血を活性化.血栓を解消しチャンネルを開く効果を達成できるようになる。 6.手技の選択 主な手技は.脚振捏腰法.側臥振捏法.方向搗法.振捏法.膝持転法.腰押脚法.座位回転振捏法.腰捻転法.前投引掌（指）圧法.膝上法.仰臥引上伸法.脚揚腰圧法.スナップ圧法などである。 しかし.臨床の現場では.これらはおそらく筋スパズム解除法（押す.弾く.倒すなど）と関節脱臼調整法（傾ける.絞めるなど）に分類されるでしょう。 一般的には.いずれも症状を大きく改善させることができますが.操作過程の安全性には注意が必要です。 結論として.急性腰椎捻挫は筋肉.筋膜.靭帯といった様々な組織と関節が関与しています。 腰部.腰仙部などの異なる部位に発生します。 外傷.急激な体位変換.変性.歪み.解剖学や生理学など原因は様々で.傷害の程度や影響を受ける人口も異なります。 急性腰椎捻挫の治療で満足のいく結果を得るためには.診断.適応.手技.手術に注意を払い.十分な知識と安全な治療を行う必要があります。 しかし.急性腰椎捻挫および/または腰椎後方関節障害に対する推拿治療が.満足のいく結果をもたらすことは確かである。 もちろん 操作に対する反応や有害な予後にも注意が必要である。