アキレス腱の骨折は.足の怪我としてはよくあることです。 若年層に多く.大怪我をした後に障害が発生しやすい。 踵の骨折は.骨折線が距骨下関節に影響するかどうかで.関節内骨折と関節外骨折に分けられる。 関節外骨折は.踵の骨折の約30～40％を占めています。 通常.軽微な暴力によるもので.手術を必要としないことが多く.一般に予後は良好です。 一方.関節内骨折は.踵の骨折の約70％を占めています。 下距骨の関節面を巻き込むため.関節の機能に影響を与える可能性があります。 解剖学的に再配置する必要があります。 関節外骨折は解剖学的部位により.1）踵結節骨折 2）踵結節前部骨折 3）距骨骨折 4）踵体骨折に分類される。 関節内骨折はいくつかの方法で分類されます。 従来.骨折はレントゲン写真をもとに分類されており.例えば.舌側骨折と関節圧迫骨折に分類されることが多いEssex-Lopresti分類や.CTスキャンをもとに4型に分類されるSanders分類があります。 この分類は冠状CTスキャンに基づくものです。 踵の骨折後の後距骨関節面の骨折線は.それぞれ対応する点A.BまたはCで表される。 その結果.4分割された骨折片.3分割された関節面骨折片.2分割された距骨骨折片が発生します。 タイプI：骨折線の数や位置に関係なく.すべての非置換型骨折。 II型：2分割された骨折で.骨折の位置がA.B.CのいずれであるかによってIIA.IIB.IIC骨折に細分化される。 III型：3部骨折で.骨折の位置がA.B.Cのいずれであるかによって.IIIAB.IIIBC.IIIAC骨折とも分類される。 一般的に骨折は.中心部に圧縮された骨量があります。 Type IV：すべての骨折線を含む骨折.IVABC.または4箇所以上の粉砕骨折。 踵後方関節面の粉砕骨折は.踵の形態.暴力の方向.受傷時の足の位置の違いにより.様々なタイプの骨折が起こり得ます。 しかし.臨床の現場では次の3つの状態がよく見られます。 1.踵の骨折後.距骨骨折ブロックは常に定位置にあり.距骨と正常な関係にある。 骨折線は転子間靭帯の外側に位置することが多い。2.関節圧迫骨折が多く.Sanders IIA型骨折が多く見られる。 後方関節面骨折線は矢状面に位置することが多く.後方関節面は2つに分かれ.内側は距骨上に位置し.外側は距骨外側縁の衝撃により関節面より沈み込み.踵の外側に回転することが多い3。 距骨外側縁が踵の後方関節面に衝突すると.骨折部は踵に入り踵の側壁が押し出されて目立つ膨らみとなります。 これにより.踵と腓骨の間隔が狭まり.踵腓骨インピンジメント症候群や腓骨筋腱インピンジメントが発生するのです。 臨床症状および診断 骨折は通常.高所からの転落や交通事故の後に起こります。 男性の若年層に多く見られます。 受傷後数時間で急激に足が腫れ.皮膚に水疱や血豆ができることがあります。 激しい痛み.足の感覚の障害.受動的につま先を伸ばすことによる激しい痛みがある場合は.筋膜コンパートメント症候群の可能性を考慮する必要があります。 その他.脊髄・脊椎損傷などの全身損傷にも注意が必要です。 踵の骨折は.1）距骨下関節面の破壊.2）特に内側壁の踵高減少.3）外側壁の突出と踵幅の増加.4）踵結節の反転をもたらすことがあります。 X線：足の前後像で.骨折が踵のダイス関節まで広がっているかどうかを確認します。 側面図では.踵の結節角と交差角の変化.踵の高さの減少が見られます。 踵の軸方向から見ると.踵の幅の変化と踵の内旋・外旋の変化がわかります。 CT検査：関節内骨折の場合.距骨下関節面の損傷を把握するためにルーチンにCT検査を実施する必要がある。 治療法 1.機能療法は.無置換または最小変位骨折の患者.または機能的要求が低い高齢の患者.または外科的治療に適さない全身性合併症の患者に適応されます。 この方法は.変位がない.あるいは少量の変位で.早期に足の機能を回復させることができます。 しかし.ずれた骨折の場合.ずれない骨折では.踵の広がり.関節角度の減少.アーチの消失.足の内側と外側の変形が残り.正常な機能の回復が望めません。 2.距骨下関節内の特定の舌側骨折には閉鎖整復療法が適応される。 ずれた骨折は.ある種の器具やスチールピンを組み合わせた操作で位置を変えます。 透視位置が満足のいくものになった後.踵の前面に鋼鉄の針を挿入する。 骨折の断片化に対しては.踵のダイス関節からピンを挿入することも可能です。 その後.ピンを下腿部に石膏で固定し.6週間後にギプスとピンを取り外します。 この方法は.石膏で固定する期間が長く.機能回復が遅いという問題があります。 3.剣状突起下関節内骨折には切断整復術を使用します。 切断整復術は直視下で関節面骨ブロックと踵の側壁を整復することができます。 プレートスクリューでより強固な固定を実現し.早期の患者様移動を可能にしました。 足の機能を早期に回復させることができるため.リポジション不良による様々な合併症を回避することができます。 4.重症の関節内粉砕骨折には関節固定術が適している。 患者が若く.機能的要求が高い場合.切開による関節面の解剖学的再配置は難しく.非外科的治療では踵骨に変形が残りやすく.機能に影響を与える可能性があります。 一段階での癒合と同時に踵の形状を回復させることで.治療期間を短縮し.早期の社会復帰を可能にします。 切開再置換の場合は.関節固定術の準備も必要ですが.より良い再置換ができない場合は.肩峰下関節を一段階で固定することも可能です。 関節軟骨は研削ドリルで除去し.大きな骨欠損には骨移植を行い.プレートで踵の基本形を維持し.踵結節からガイドピンを介して距骨まで直径6.5mmまたは7.3mmの全長ネジ式の中空ネジを1～2本使用します。 術後は2ヶ月間石膏固定が必要です。