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要旨: 患者は身体検査で甲状腺結節を認め，関連検査終了後，便潜血陽性で消化管出血が考えられたため，胃カメラと病理生検を行い，S状結腸の腺癌が示唆された． 甲状腺結節よりもS状腺癌の方が緊急性が高いため.S状腺癌の治療が勧められ.患者も同意した。 手術と化学療法により.S状結腸癌の切除に成功し.経過観察中も腫瘍の再発は認められませんでした。
基本情報】男性・66歳
病名】S状結腸の腺がん
病院】中国医科大学附属第四病院
相談日】2021年11月
治療方針】手術（腹腔鏡下根治的S状結腸腺癌）＋投薬（セフメノキシム塩酸塩注射剤.ブドウ糖塩化ナトリウム注射剤.脂肪乳アミノ酸（18）注射剤.塩化カリウム注射剤を併用）＋胃腸の減圧＋気切療法＋化学療法（オキサリプラチン注射剤.カペシタビン錠剤を併用）。
[治療サイクル】2週間の入院.術後1ヶ月の審査で化学療法を開始する。
治療結果】術中に腫瘍の摘出が成功し.経過観察中も腫瘍の再発の兆候は認められなかった。
I. 初回相談
患者は身体検査で発見されたTI-RADSグレード4aの甲状腺結節を呈し.食欲不振.動悸.体重減少.不眠.暑さに対する恐怖.過度の発汗など甲状腺機能亢進症の兆候はなく.悪性腫瘍の可能性は6〜11％とされたが.それに伴う臨床症状はみられなかった。 理化学検査では.血球数.肝機能.腎機能.血糖値.爪機能検査7項目正常.腫瘍マーカー正常でしたが.便は潜血陽性.画像検査では胸部.腹部の占拠性病変は認められませんでした。 消化管出血の可能性があると考え.胃カメラを施行したところ.非萎縮性胃炎とS状結腸癌の可能性が高いことが判明しました。 患者に過去の病歴を尋ねたところ.頻繁に起こる腹部不快感と疲労感を訴えた。
II.治療歴
S状結腸腺癌の診断は明らかで.S状結腸の悪性腫瘍であり.甲状腺結節と比較して優先的に対処しなければ.治療が遅れやすく.肝臓や肺などの遠隔転移が起こりやすく.治療のベストタイミングを逃して生命を脅かすことになります。 家族および患者と十分なコミュニケーションをとり.同意を得た上で.全身麻酔下でS状結腸腺癌に対する腹腔鏡下根治術を実施した。 術後は断水.胃腸の減圧.心臓のモニター.下肢の深部静脈血栓症予防のための空気圧療法.セフメノキシム塩酸塩注射剤の点滴.ブドウ糖塩化ナトリウム注射剤.脂肪乳アミノ酸（18）注射剤.塩化カリウム注射剤の水分補給が必要であった。 2週間の入院後退院し.術後1ヶ月の経過を確認し.オキサリプラチン注射剤とカペシタビン錠剤の経口投与による化学療法を開始するよう指示された。
III.治療成績
手術中に腫瘍の切除に成功し.術後は発熱.腹痛.腹部膨満感などの炎症.腸閉塞の症状はなく.順調に回復しました。 術後1週間は透明な流動食を与え.徐々に半流動食に移行し.水分投入量を減らし.抗生物質の使用を中止しました。 経過観察中.腫瘍の再発の兆候は認められなかった。
IV.注意事項
治療後.臨床的に治癒したことは喜ばしいことですが.腹痛や腹部膨満感.さらには腸閉塞を防ぐために.食事の構成に気を配り.冷たいもの.辛いもの.粘着性のあるものを控えるようにとアドバイスしています。 同時に.栄養を強化し.食事の回数を減らし.特にタンパク質の多い食品を多く摂ることで.免疫力を向上させる。 患者さんは.考え方を整え.悪い感情に対処し.病気と正しく向き合い.克服するための自信をつける必要があります。 医師の指示に従い.経過観察を行うことで.問題の早期発見と対処が可能になります。
V. 個人の洞察力
本症例は.甲状腺疾患のため受診されましたが.腹痛.腹部膨満.排便困難などの明らかな腸閉塞の症状はなく.頻便.膿便.血便.切迫感などの左半球の症状はなく.大腸疾患の存在を見過ごしがちな症例でした。 幸い.検査を完璧にしたところ.便潜血陽性が間に合い.大腸内視鏡検査でS状結腸腺癌が発見され.適時根治手術が行われました。 近年.腸の悪性腫瘍の発生率は増加し.若年化しているが.正確な原因は不明である。 理論的には.大腸ポリープ.特に大腸絨毛腺腫症.潰瘍性大腸炎.遺伝要因.焼肉や漬物.高塩分.高タンパクの食品を頻繁に摂取することと関係があり.日常生活では予防が難しいため健康診断が非常に重要で.40歳以上には積極的に受けてもらいたい。 病変の早期発見と予後の改善のために.40歳代から積極的に胃カメラ検査を実施することが望ましい。