呉さん（40歳）は最近.果物を食べたり.歯を磨いたりすると歯茎から出血することが多く.強く吸っても吐き出す唾液が赤い色をしていることがあるそうです。 歯茎に明らかな炎症はないとのことで.近所の病院の内科に行き.血球数を調べてもらうことになった。 . 呉さんは.自分が血の気の多い病気なのではないかと思っていた。 普段から体にある不可解なあざを思い出すと.さらに不安になり.血液内科を受診し.関連する検査を行い.血液疾患を除外するために骨髄吸引を行い.肝機能の異常も調べ.消化器内科を受診するように勧められました。 河南中医薬大学第一附属病院脾胃肝臓胆嚢疾患科 張兆蘭 患者の紹介で河南中医薬大学第一附属病院脾胃肝臓胆嚢疾患科の呉さんが私を見つけ.診察に来ました。 呉さんの病歴.服薬状況.家族の状況などを丁寧に聞き.呉さんに肝機能検査.肝超音波検査.B型肝炎とC型肝炎のウイルス検査と自己免疫性肝炎検査を受けさせた後.呉さんに「あなたはB型肝炎後肝硬変である」と伝えました。 肝硬変は一般的な慢性進行性の肝疾患であるため.その発症はinsidiousであり.その多くは初期に明らかな臨床症状を示さないのが特徴です。 中国ではB型.C型肝炎による肝硬変が多く.アルコール性肝硬変や住血吸虫症による肝硬変も少なくありません。 病理組織学的には.広範な肝細胞の壊死.結節の再生.結合組織の過形成.線維性隔壁の形成があり.肝小葉の構造破壊と偽小葉の形成.そして肝硬変への変形・硬化が進行する。 呉さんの歯茎の出血や体の点状出血は.脾臓機能低下症によるものです。 肝硬変では門脈圧が上昇しやすいため.脾臓がうっ血して肥大化し.血液が肝臓に溜まり.血液の機械的損傷が大きくなり.白血球や血小板の減少を招きます。 血小板の主な働きは.血液を固めて止血することと.壊れた血管を修復することです。 血小板数が10万/μ1（100×10^9/L）未満は血小板減少症.5万/μL（50×10^9/L）未満は出血の危険性があるとされています。 B/C 型肝炎ウイルスの感染過程が曖昧で.肝臓の代償機能が強いため.初期の肝硬変は明らかな症状がなく.呉さんのように病院を訪れる前に歯茎からの出血.鼻血.皮下点状出血が見られる場合もあり.健康診断で初めて肝硬変であることが分かる場合もあります。 肝硬変を放置すると.肝機能障害や門脈圧亢進の症状が現れ.肝硬変の末期にはいくつかのシステムが障害を受け.上部消化管出血.肝性脳症.二次感染.過脾症.腹水.肝癌などの合併症がしばしば起こります。 呉さんの最大の関心事は.どうやって治療するかということだ。 病気が悪化するのを抑えるには？ 呉さんの場合.肝硬変に至ったものの.現在は肝機能が代償期にあるため.まずは抗ウイルス治療を行い.HBVの長期抑制を最大限に高め.肝炎壊死や肝線維化を抑え.肝硬変・肝機能低下・肝がんの発生を遅延・抑制し.患者のQOL向上と延命を目指すことになるのです。 肝硬変は.漢方医学では “集積 “症に分類され.漢方医学の “集積 “症に属します。 原因は.流行性ウイルス（B型肝炎ウイルス）の邪気にさらされ.肝臓にとどまり.肝・脾の障害.臓腑の調和を失い.気の滞り.内瘀血が生じることである。 放置すると.病気が広がって腎臓を傷つけ.肝・脾・腎の障害.気血の停滞.腹部の水滞が起こり.腹水が貯まるようになります。 呉さんの状態から治療方針を立て.核酸系抗ウイルス剤を経口投与してB型肝炎ウイルスの複製を抑え.病気の原因を排除し.さらに肝気を脱し.血を活性化させ.滞りを解消するために柴胡浚渫肝散を追加しました。 血中冷却剤.熱中清涼剤と併用する。 3ヶ月の治療後.呉さんの病状は効果的にコントロールされ.臨床検査ではHBV-DNAは陰性に転じ.肝機能も正常で.歯肉出血の症状も消えました。 最近1年間のフォローアップでは.呉さんは楽観的で明るくなり.すべての検査指標が正常化した。 ですから.日常生活の中で.体に異常が現れたら.何かの病気と決めつけず.できるだけ早く病院に行き.症状を遅らせないようにすることが必要です。