パーキンソン病は.安静時振戦.筋硬直.運動低下.植物性神経機能障害を特徴とする疾患である。 中高年に多く.患者のQOLに重大な影響を与える。 当院では.2001年3月から2004年5月まで.パーキンソン病（PD）196例に対して.視床内腹側中間核（VIM）.淡蒼球内側核（Gpi）の定位的ラジオ波破壊術を行い.満足のいく効果が得られたので.以下に要約する：1.対象と方法1.1 一般情報 男性119名.女性77名：年齢36~80歳.平均年齢64.3歳。 罹病期間は2〜15年.平均5.6年。 すべての症例は1984年の錐体外路疾患に関する全国シンポジウム(1)で確立された診断基準に従って診断され.他の疾患によるパーキンソン症候群は除外された。 臨床分類は.振戦優位84例.固縮と徐脈優位35例.振戦と固縮の混合77例であった。 疾患はHoehn and Yahr分類基準（off state）（Z）に従って分類され.II型が109例.III型が80例.IV型が7例であった。 視床Vim単独破壊98例.淡蒼球小脳Gpi単独破壊35例.VimとGpiの複合破壊63例で.12例は両側手術であった。 全例に術前にレボドパ製剤を計画的に投与した。 1,2 手術方法 手術前にレボドパ薬の使用を中止した。 局所麻酔下にASA-602Sポジショニングヘッドリング（Anke社.深圳）をAC-PCラインと平行に装着した後.頭蓋スパイラルCTで大脳基底核領域の2mm薄層スキャンを行った。 Vimターゲット座標は.AC-PCレベルの後方接合部より5-7mm手前.正中矢状線より13-15mm横とし.Gpiターゲット座標は.ICの中点より2mm手前.ICラインより4-6mm下.正中矢状線より18-22mm横とした。 ASA-602Sポジショニングヘッドフレーム座標に変換する。 手術室に戻り.局所麻酔.定期的な頭蓋穿孔.方向指示器の装着.目標点座標の調整。 微小電極は.ガイド針を通して1umオーダーのマイクロプロペラで目標点の方向に送られた。 微小電極はCT目標点の上方10mmから記録を開始し.その途中の記録細胞の電気生理学的信号の変化をコンピューターに表示させた。 微小電極で測定した結果をもとに目標点を確定し.確定した目標点を電気生理学的目標点と呼ぶ。 高周波電極を交換し.高周波電極を電気生理学的目標点に送り.2HZと100HZの微弱電流を用いてそれぞれ電気刺激試験を行う。 視覚ビームと内部カプセルの反応の有無を判定する。 微小電極と刺激の結果に応じて目標点を調整する。 標的点決定後.可逆的破壊試験を45℃.40Sで行い.患者の意識.言語.視力.四肢運動.感覚を観察し.異常神経障害がなく症状が改善した時点で.高周波熱凝固破壊を70～75℃.60～90Sで行った。 破壊された病巣の体積は.Vimで約4mm×4mm×5mm.Gpiで約5mm×5mm×7mmであった。 2.結果 2.1有効性の評価 四肢の振戦.硬直の症状が完全に消失した場合を明らかな有効性.症状が明らか に軽快したが残存部分がある場合を有効性.症状が改善しない場合を無効性とした。 治療効果の評価は術後7日目に行った。 その結果.明らかな効果が認められた症例は169例（86.2％）.効果が認められた症例は27例（13.8％）.効果が認められなかった症例は0例であった。 2.2 術後の副反応と合併症 この症例群では.眠気とかすみ10例.構音障害8例.片側の手足のしびれ2例.術後歩行困難5例であったが.筋力検査は正常であり.CTで目標点周囲の浮腫が明らかであることが確認された。 頭蓋内穿刺路出血1例.血腫量約30ml.急性期対側四肢筋力Ⅱ度.積極的治療後筋力Ⅳ度まで回復し退院。 死亡例はなかった。 2,3経過観察結果 6～48ヵ月の経過観察期間中.術後7～20ヵ月に症状の再発を認めた症例はそれぞれ15例（7.7％）であり.うち10例は術前と比較して症状が50％程度軽減していた。 3,考察 パーキンソン病に対する薬物治療の効果が不十分な場合は.外科的治療を求めるべきであるというのが現代の見解である。 定位高周波離断術は.淡蒼球から視床腹外側核.あるいは小脳から視床腹外側核への経路を遮断することにより.脳内の低レベルでドーパミンとアセチルコリン作動性伝達物質のバランスを再確立する(3)。 その目的は.臨床症状を緩和・消失させることである。 現在.手術法は基本的に成熟しており.Vim離断術とGpi離断術が代表的である。Vim離断術はパーキンソン病患者の振戦と筋硬直を有意に改善できるが.運動機能低下の症状には効果が乏しく.後者は振戦の消失には不完全であるが.筋硬直と運動機能低下には効果がある(4)。 手術の有効性を最大限に高めるためには.以下の点に注意する必要があると考える。 Hoehn and Yahr class II-IVで，レボドパ製剤の効果が良好で，年齢が75歳以下，重篤な高血圧，心疾患，糖尿病がない症例は手術治療が可能であり，異所性，on-off現象などのレボドパ不全症候群が早期に出現する症例はできるだけ早期に手術治療を行うべきであると考える。 正確な術中ポジショニングが手術成功の鍵である。 微小電極記録技術の臨床応用は.手術効果を向上させ.合併症の発生を減少させた。 脳脊髄液の喪失は.脳組織の変位による手術効果への影響や合併症の原因とならないよう.手術中はできるだけ避けるべきである。 破壊目標点の選択。 振戦がある場合は視床腹側中間核を.筋硬直や運動遅滞がある場合は淡蒼球後内側部を選択する。 破壊巣の大きさ。 一般に.淡蒼球の醜形病巣の大きさは視床Vimのそれよりも大きく.淡蒼球の醜形病巣の長軸は9mm.視床Vimの醜形病巣の長軸は6mmにコントロールする。 6) 術後も服薬を続ける。 醜形障害はあくまで対症療法であり.患者のドパミン欠乏という客観的事実を解決することはできないため.特に両側性の症状を有する患者では.術後の薬物療法はやはり重要な治療となる。 DBS手術は非破壊的であり.体外で非侵襲的にプログラム調節が可能であるため.近年ますます普及してきているが.高価であるため.その普及には限界があった。 したがって.パーキンソン病に対する定位高周波頭蓋内破壊術は.多くの人々に受け入れられやすい.より良い治療法である。