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概要：足関節は一般に足頸部と呼ばれ.下部脛骨と腓骨の関節面および距骨から構成されている。 距骨の関節面は前方が広く後方が狭いという特殊な形状をしているため.下り坂を歩くときや階段を降りるときなど.足底屈位.つまりつま先を下に向けた状態になると足関節は弛緩状態になり.そのときに足関節は捻挫しやすく.重症化すると骨折に至ることもあります。 本症例は.転倒により外くるぶしを骨折したもので.早急に治療を行い.その後ギプスで固定して安静・療養し.予後は良好であった。
基本情報】男性・42歳
病名】足首外反骨折.足首靭帯損傷
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】石膏制動＋むくみ止め治療（マロニエ種子エキス錠）＋骨粗鬆症治療（炭酸カルシウム.ビタミンD）。
治療期間】定期的な外来でのフォローアップ
治療結果】骨折が治り.普通に歩けるようになりました。
I. 初回相談
中国東北部の冬は非常に寒く.雪が降った後の道路の雪は日中でも溶けにくく.車に轢かれて滑らかな氷の表面になることも多いので.歩行者は気をつけないと滑って転んでしまうこともあります。 この患者は車から降りる際に滑って足首を捻挫し.120番でA&Eに運ばれた。初診時.足首はスプリントで一時的に固定され.足全体と足首は皮下の点状出血と軽い変形を伴って目に見えて腫れ上がっていた。 足関節捻挫後の骨折に注意することが重要であるため.最初にフィルムを撮影して傷害を明確にし.最終的に画像所見から足関節外反骨折と診断されたのです。
II.治療歴
この患者の骨折線は上方であったため.螺旋状の骨折線を持つ腓骨下端部の骨折とも考えられ.受傷時のねじりによる暴力が示唆された。 また.足関節の正常なアライメントにも異常があり.受傷の瞬間に関節靭帯にも負担がかかっていたと思われます。 フィルムを見て.患者さんも骨折していることに気づきましたが.この骨折は手術が必要なのでしょうか？ 実際.単純な足首の外骨折のほとんどは保存的に治療することができ.操作と再ポジショニングの後.患者の下腿はギブスで固定され.自宅で療養することになったのです。 帰宅後は腫れの程度や手足の皮膚の色や温度を観察し.腫れを抑える内服薬（マロニエ種子エキス錠）.骨粗鬆症対策のカルシウム剤（炭酸カルシウム.ビタミンD）を固定期間中に服用するよう指導した。 外来で定期的に確認する。
III.治療結果
足首の関節の痛みは.ギブス装着後5日目くらいにかなり緩和され.10日目くらいには腫れも基本的に治まりました。 固定後2ヶ月で徐々にベッド上でのあぶみを行うようになり.徐々に体重をかけての歩行練習を開始し.骨折後6ヶ月で臨床的治癒に至った。
IV.注意事項
ギブスを装着したからといって安心できるわけではなく.まだまだ注意すべき点はたくさんあります。 まず.手足の腫れの程度を観察することが大切です。 骨折の初期には.手足の腫れに応じてギプスの締め付けを調整する必要があることが多いのですが.このような場合.ギプスの締め付けを調整することで.手足の腫れを抑えることができます。 次に.皮膚の色の変化にも注意が必要です。 四肢の血流が悪くなり.患肢のしびれや痛み.黒ずみが出てきたら.圧迫を解除するためにギプスを外すタイミングを計ることが必要です。 第三に.ギプスは通常3〜4ヶ月かかるので.この間.関節の運動に注意を払わないと.関節のこわばりが生じやすくなります。 第四に.定期的な見直しを忘れないことです。
この患者は外くるぶしの単純閉鎖骨折であったが.それほど重症ではなく.骨折端はマニピュレーションによる再ポジショニングで安定性を回復できるため.保存療法で治癒することが可能であった。
V. 個人の洞察力
足首の外骨折の正確な治療法は.骨折の状態にもよります。 骨折の位置が大きくずれて.足関節の安定性が損なわれている場合は.手術が必要になることもあります。 足首は体重を支える関節であり.骨折の位置が適切でないと.後期には常に痛みが生じ.動きが制限される可能性があります。
骨折後の保存療法として最も基本的で一般的なのが「ギプス包帯」です。 ギプス包帯をする前に.患者さんの骨折の特徴に合わせて骨折の位置を変え.最適な位置で固定できるようにします。
また.寒くて滑りやすい道では転ばないように注意し.誤って再び足首を骨折してしまった場合は.症状が悪化しないように早めに医療機関を受診するよう患者さんに伝えています。