不安神経症とも呼ばれる不安障害は.全般性不安障害（慢性不安障害）とエピソード性パニック状態（急性不安障害）を主な臨床症状とし.しばしばめまい.胸の圧迫感.動悸.呼吸困難.口渇.頻尿.尿意切迫.発汗.振戦.運動不安などを伴い.その不安は実際の脅威によるものではないか.あるいはその緊張やパニック状態のレベルは状況の現実性と極めて不釣り合いであることが特徴とされています。
定義と概要]。
不安障害は.通常の不安反応とは異なり.第1に.明確な対象や内容のない.いわれのない不安.緊張.恐怖であり.第2に.何らかの脅威が差し迫っているかのように未来に向かっているが.患者はどんな脅威や危険が存在するかを言うことができない.第3に.長期間続き.積極的かつ有効な治療なしでは.数週間.数ヶ月.数年間も延長することがあります。 最後に.不安障害は.持続的または一時的なパニック状態に加えて.様々な身体症状を呈します。
つまり.病的不安は根拠のないパニックや神経症の一種であり.心理的には全般的で無目的な心配やパニックとして.身体的には警戒心の高まりや身体症状として経験されるものである。
このような症状を持つのは単純な不安障害だけでなく.統合失調症や強迫性障害などの精神疾患でも不安症状が出る場合があります。 これらの疾患の不安症状は.その症状のひとつに過ぎず.臨床症状や精神医学的には単純不安障害と根本的に異なるものではなく.おそらく単純不安障害よりも治療が複雑で.そうした患者の他の症状と一緒に治療する必要があるので.ここでは単純不安障害と区別する必要がある。
不安障害は.一般に不安状態と呼ばれ.正式名称は不安神経症という。
不安障害は.持続的な不安.恐怖.緊張.植物神経活動の障害を伴う脳疾患で.しばしば運動性興奮や身体的不快感を伴います。 若年成人期に発症し.男女間の発症率に大きな差はありません。
障害の分類
不安障害とは.他の病気によって引き起こされたのではない.著しい持続的な心理的・身体的不安の状態を指します。
全般性不安障害（GAD）と発作性症状の2つに分けられる。
後者は.特定の状態で起こる不安障害（恐怖症性不安障害）と.どのような状況でも起こりうる不安障害（パニック障害）に細分化されます。
恐怖・不安障害は.特定恐怖症.社会恐怖症.広場恐怖症に細分化されます。
患者の感情は非常に不安で恐怖に満ちており.しばしば現実の出来事や将来の出来事に対して過剰な心配を見せたり.時には明確な目標を持たずに心配することもあります。 このような心配は.しばしば現実と不釣り合いであり.非常に苦痛を伴うことがあります。 また.高血圧や筋肉の緊張など植物神経疾患の症状も伴います。
不安障害の病前性格は.ほとんどが臆病で恐怖心が強く.自尊心や猜疑心が低く.物事を考えて躊躇し.新しい物事や新しい環境に素早く適応することができません。 不安の原因は.ストレスの多い状況に適応できない.不幸があった.複雑で困難な仕事を引き受けるのが難しいなどの心理的なものです。
不安（原因のはっきりしない不快な緊張状態）は.困難な仕事や危険な仕事に直面したとき.好ましくない状況や危険が起こりそうな予感がするとき.普通の人にも起こることがあります。 不安は決して悪いものではなく.差し迫った危機に対処するための力を奮い立たせる動機になることも多い（あるいは不安はストレスに対するポジティブな本能である）。 不安のレベルや持続時間があるレベルを超えて初めて不安の症状となり.目の前の危機に対処できない.あるいは普通の生活が送れないという逆効果になるのです。 明確な理由もなく.常に不安な気持ちでいることは可能であり.実際.何もできないのです。 不安症状は.感情精神病.統合失調症.強迫神経症.ヒステリー.器質性意識混濁状態.甲状腺機能亢進症などでも見られる。 したがって.広義の「不安障害」は.強迫性障害.恐怖症.パニック障害.心的外傷後障害など.大きな疾患群の総称である。 ここでいう不安障害は狭義のものであり.正式には全般性不安障害と診断される。 現在では.不安の原因が明らかでない場合や不安の程度と不釣り合いな場合.不安症状が顕著で他の症状が明らかでない場合.長期間続く場合などに初めて不安障害と診断されると考えられています。
クリニカルプレゼンテーション】の様子］
患者は不安.パニック.緊張を示し.最悪のことが起ころうとしていると感じ.しばしば落ち着きがなく.安心感がなく.一日中心配し.気が散り.外界への関心を失っている。 重症の場合は.恐怖心や外部からの刺激にパニック的に反応する傾向があり.しばしば睡眠障害や植物神経障害を伴います。例えば.眠れない.悪夢を見る.すぐに目が覚める.顔が青白くなったり赤くなったりする.簡単に汗をかく.手足のしびれ.筋肉のズキズキ感.めまい.動悸.胸の締め付け感や窒息感.食欲不振.ドライマウス.腹部のむくみや熱感.便秘や下痢.頻尿.月経異常や性的欲求不満が見られます。
[不安障害が免疫系に及ぼす影響】。］
実生活でも.仕事のプレッシャーや心理的な負担.精神的なストレスがかかると体調を崩しやすくなりますが.その理由は何でしょう？ 専門家は.植物神経系が免疫系に及ぼす影響の現れと見ている。 不安障害が生じると.植物神経系が乱れ.今度は免疫系の働きが乱れ.さまざまな頑固な病気が引き起こされる。
不安障害は.次のような多くの病気を引き起こします。
1. 慢性咽頭炎.口内炎
2. 過敏性腸症候群.大腸炎.慢性胃炎
3.神経性の頭痛.めまい.ふらつき.不眠.過度の夢想。
4.過度の発汗.発汗.寝汗.寒さへの恐怖.風への恐怖
5.心臓神経症.胃神経症
6.首筋のコリ.徘徊性関節痛.幻肢痛
7.記憶力低下.反応鈍麻.神経衰弱
8.早漏.風邪をひきやすい.免疫力が低い
不安障害の患者さんは.上記の症状がすべてあるわけではなく.1つある方.2つある方.いくつかある方と様々ですが.いくつあっても根本原因は植物神経の機能障害という1つだけです。 不安障害の患者さんは.症状が軽い場合は.緩和効果のあるビタミンB1やグルタミン酸などを適度に摂取し.症状が重い場合（免疫系の障害があるなど）は.神経免疫系薬剤が非常に効果的です。
[病的な現象］。
1. 不安とは.患者の基本的な内的体験が恐怖であり.ハラハラしたり.不安になったり.あるいは極度に怯えたり.恐怖を感じたりする感情状態である。
2. この感情は不快で苦痛であり.死や敗北が迫っているような感覚を持ち.失神することがある。
3.気分が未来に向いている.何らかの脅威や危険が差し迫っていることを暗示している。
4.実際には脅威や危険がない.または合理的な基準で.不安を誘発する出来事が不安の深刻さに比例しない。
5.不安の体験は.身体的不快感.精神運動性激越.植物性機能不全を伴う。
以上のような症状描写が顕著である。 それらを少し包含し.簡略化することが望まれます。 不安症状は.3つの側面から構成されています。
1.状況とは不釣り合いな苦痛な感情体験。 その典型は.明確な客観的対象や具体的かつ固定的な概念的内容を持たない不安や恐怖の形態である。 文献では.「free-floatinganxiety（自由浮動性不安）」または「Anxiety without a name（名前のない不安）」と呼ばれることが多いようです。
2. 精神運動性激越。 そわそわする.行ったり来たりする.あるいは走ったり叫んだりすることもあり.不随意の震えや身震いとして現れることもあります。
3.身体的不快感を伴う植物性機能障害。 発汗.口の渇き.喉のつまり.胸の圧迫感.息切れ.呼吸困難.縦髪.動悸.顔の赤み・白み.吐き気・嘔吐.尿意切迫.頻尿.めまい.全身（特に脚）の脱力感などです。 運動機能や植物機能の発現を伴わない不安の感情体験のみを病的症状とみなすことは合理的ではありません。 逆に.不安や恐怖の内的体験を伴わない純粋な身体的症状は.不安とはみなされない。
不安障害の症候学】について］
不安は.男性よりも女性に多く見られる一般的な精神疾患です。 疫学調査によると.都市部の人口の4.1%から6.6%が生涯のうちに不安障害を発症することが分かっています。
不安障害の主な症状は.原因がはっきりしない過度の.長期にわたる漠然とした不安や心配でいっぱいになることです。 しかし.これらの悩みや不安は.現実の危機に起因する通常の悩みや不安と似ている。 例えば.銀行口座に6桁以上の預金があっても.家計の状況を心配しながら日々を過ごしていたり.学校で何か起こるのではないかと子供の安全を心配しながら日々を過ごしていたり.何のためかわからないが.非常に不安な気持ちになっていることが多い。
6ヶ月以上続く不安や心配の具体的な症状としては.「身体の緊張」「自律神経の過剰反応」「将来に対する名もなき心配」「過剰な警戒心」の4つが挙げられます。 これらの症状は.単独で発生することもあれば.同時に発生することもあります。
身体的緊張：不安のある人は.リラックスできず.全身が緊張していると感じることが多い。 顔は緊張し.眉をひそめ.表情は強張り.ため息をついている。
自律神経系の過剰反応：不安障害者の交感神経と交感神経系は.しばしば過剰な負荷がかかっています。 汗をかく.めまいがする.息切れがする.心拍が早くなる.寒気や発熱がある.手足が冷えたり熱くなったりする.胃がもたれる.尿や排便が多い.喉が詰まった感じがする.などの症状があります。
将来に対する無名の不安：不安障害の人は.常に将来に対して不安を抱えています。 大切な人.財産.健康について心配しているのです。
過敏症：不安障害の人は.常に警備をしている兵士のように.周囲のわずかな動きにも警戒します。 常に警戒しているため.他のすべての作業や睡眠にさえも支障をきたす。 [1]
[不安障害の原因］。
不安障害の原因については.さまざまな学派の研究者が異なる意見を持っています。 これらの意見は必ずしも相反するものではなく.むしろ補完し合うものです。
1.身体的疾患または生物学的機能不全が不安障害の唯一の原因とはならないが.まれに患者の不安症状が.例えば甲状腺機能亢進症や副腎腫瘍などの体性因子によって誘発されることがある。 多くの研究者が.不安障害の患者さんの不安の原因が中枢神経系.特に特定の神経伝達物質にあるのかどうかを解明しようと試みています。 ノルエピネフリンとセロトニンという2つの神経伝達物質に注目した研究が多く行われています。 患者が不安な状態にあるとき.脳内のノルエピネフリンとセロトニンの濃度が劇的に変化することが多くの研究で明らかにされていますが.これらの変化が不安症状の原因なのか結果なのかについては.まだ解明されていないのです。
2.不安症状の発現には.認知プロセス.すなわち思考が極めて重要な役割を果たします。 うつ病の患者さんは.一般の人と比べて.曖昧な出来事.たとえ良性であっても危機の前兆と解釈し.悪いことが自分に降りかかると考え.失敗が待っていると信じ.ネガティブな出来事をコントロールする能力を過小評価する傾向があることが研究で明らかにされています。
3.不安障害は.ストレスとなる出来事があると発症しやすくなります。 上記のプロセスは.ストレス性の感情に関連するホルモンであるチロキシンやノルアドレナリンの乱れ（過剰分泌）により増幅されます。
2007年.国際科学雑誌「ネイチャー」に.上海生物科学院神経科学研究所客員研究員でデューク大学教授の馮国平が.強迫.不安.抑うつの生理的メカニズムを初めて明らかにし.「大脳皮質-脳幹-皮質回路」を指摘した研究結果が掲載されました。 -清華大学出版局から出版された「Mind Kills 2.0 – Freud’s Puzzles」の中で.強迫性不安は心の呼吸の喘息であることがさらに指摘されています。 さらに.清華大学出版局の「マインド・キルズ2.0-フロイトのパズル」では.強迫性不安症が心の呼吸の喘息であることが指摘され.この原理から発展した.不安を解消し痛みを取り除く有効な心理的自己啓発法が発明されています。
不安障害の鑑別
神経症の患者さんには不安の症状がありますが.一般的な神経症の症状よりも不安障害の不安緊張が目立ちます。 恐怖症の多くは.対象物や病気.特定の環境に対する恐怖や強い不安として現れ.他の強迫観念や行動を伴うことが多く.不安を伴いますが.不安障害とは区別されます。 心気症患者では.緊張や恐怖は疑心暗鬼の症状の二次的なものであることが多く.それらは具体的な内的不快感や過去の人生経験.連想.手がかりと関連しているため.不安障害と区別する必要があります。 うつ病が不安障害と異なる点は.前者の不安は必然的に病気への疑いや自己犯罪性などの妄想が関係していること.このような患者では不安発作の背後に常に悲しみが存在すること.それまで順調だった人に突然不安発作が起こった場合.器質的要因を除外した後にうつ病をまず考慮すべきこと.である。 統合失調症も初期には強い不安や不安神経症が見られることがあり.統合失調症の基本的な症状が見つかれば鑑別は難しくありません。 器質性脳症の患者さんの中には.まだ認知症の臨床的な症状がないときに.不安や不安発作を起こす人がいます。 また.不安から始まる薬物中毒や離脱症状も多く.病歴と診察で鑑別する必要があります。
一般的な不安障害では.通常.緊張.不安.心配が長期にわたって続きます。 ですから.学校や仕事など.何かを心配することが6ヶ月以上続くと.不安障害になります。 細菌に感染する不安や心配（強迫性障害）.パニック発作（パニック障害）.人前で馬鹿騒ぎする（社会恐怖症）.太る（神経性食欲不振症）.重い病気（心気症）は.該当する精神疾患に当てはまるはずです。 しかし.不安を治療するためのある種の対策は.気分を和らげ.緊張を解消するためにも有効です。 不安が病気や薬物（アルコール.ドラッグを含む）による生理的なものであれば.これらの問題を解消することに主眼が置かれます。
[予防と治療対策】です。］
不安障害の治療の第一歩は.心理的な治療です。 患者には同情と思いやりをもって接し.病気の原因を取り除くよう援助し.原因を正しく理解し.具体的な困難を解決し.病気の本質を科学的に説明し.適切な量の抗不安薬の投与と合わせて行わなければならない。 例えば.リブリアム10～20mg.バリウム2.5～7.5mgを1日3回経口投与する場合など。 トリアムシノロンとして10～30mgを1日3回経口投与した場合の有効性を報告した人もいます。 インスリン低血糖療法には鎮静作用があり.不安症状とうつ症状が同時に存在する場合.三環系抗うつ薬とリブリアム系薬剤を併用することができる。
不安障害とは.不安神経症の略で.機能障害または精神障害のことである。 体の仕組みに病気があるわけではないので.危険や命にかかわるようなことはない。 不安障害を予防し.コントロールするにはどうしたらよいのでしょうか？
(1) 不安障害は器質的疾患ではなく.生命を直接脅かすものではないので.患者が精神的ストレスや心理的負担を抱えることはないことを十分認識すること。
(2) 病気を克服する自信をつけること。 患者さんが心配しているようなことは存在しないこと.適切な治療を受ければ病気は完治することを確信させることです。
(3)自然の流れに身を任せ.物事を素直に受け止める状態を実現するために.医師の指導のもと.心理的リラックス.注意の転換.雑念の排除など.感情のコントロールや自己制御の方法を学ぶこと。
(4) 様々な緊急事態に正しく対処する方法を学び.心理的防衛力を高める。 幅広い興味や趣味を育み.気分をオープンに明るく保つ。
(5) 可能であれば.家族.同僚.組織などのケアやサポートを求め.不安の原因となる具体的な問題を解決する。
(6) バリウム10mgを夜1回経口投与.ドキセピン25mgを1日2回経口投与.クロルプロマジン25mgを1日2回経口投与などの抗不安薬の使用を適応とする。
(7)バイオフィードバック療法.これも良い効果がある。
(8) CES療法：1980年に米国で初めて適用され.30年近くの開発期間を経て徐々に成熟・改良され.不安障害の非薬物療法として有効な手段となっている。
1.診断が明確であること。 多くの心身の疾患が不安症状を呈することがあるので.治療前に十分な検査を行い.必要な心理測定を実施して.二次的な不安反応の様々な原因を除外することが重要です。 明確な診断は.病気の合理的な治療と満足のいく結果を得るための前提条件となるものです。 実際.不安は正常な人によく見られる感情反応であり.原因がある不安は病気とは言えません。 病気に対する心理的反応を示す患者の多くは.重度の不安を抱えていることもあり.これを正しく認識し除外する必要があります。
2.薬物治療 抗不安薬は第一選択薬です。 よく使われる薬は.Xanax.Glaxoquine.Clonazepamです。 ただし.この病気に対する向精神薬の使用は.服用量や服用方法が非常に重要であり.専門医の指導のもとで服用する必要があります。
3.理学療法 経頭蓋微小電流刺激療法は.従来の薬物療法や電気けいれん療法とは全く異なる治療法で.低強度の微小電流で脳を刺激し.患者の脳の異常脳波を変化させて.不安.うつ.不眠などの疾患と密接に関係する一連の神経伝達物質やホルモンの分泌を促し.これらの疾患の治療を実現するものである。
4.不安障害は神経症の一種で.診断と治療の過程で心理療法に注意を払う必要があります.良い心理的な変換作業を行うには.患者の主観的なイニシアチブを動員する。 注意しなければならないのは.単純な対症療法的な薬物療法では効果がないことです。 薬局で購入した薬による治療と.外来医師の指導による治療では.効果も心理的影響も異なります。
自己処理】について］
不安神経症の治療は精神療法が中心ですが.もちろん薬物療法と組み合わせて総合的に治療することも可能です。 患者さんは.以下の方法に従って自己治療することをお勧めします。
1.自信を高める.自信は神経症の不安を治すために必要な前提条件である。 自分に自信がない人の中には.自分が物事を成し遂げたり対処したりする能力に懐疑的で.失敗する可能性を誇張して.心配し.ストレスを感じ.恐れを抱く人がいます。
ですから.神経症性不安症の患者さんとしては.まず自信を持ち.劣等感を軽減することが必要です。 自信がつくごとに不安も少しづつ減っていき.自信を取り戻す.つまり不安を払拭することができると考えるべきでしょう。
2.セルフリラックスのことで.緊張からの解放。 たとえば.調子がいいときは.考えられるすべての危険なシナリオを想像して.弱いものから登場させる。 シナリオを繰り返すことで.危険なシナリオや全体の流れを思い浮かべても.次第に不安を感じなくなるはずです。 これで一段落です。
神経症的な不安の中には.ある種の感情体験や欲望が意図せず抑圧されてしまったが.それが消えずに無意識に潜んでいるために.病気を作り出しているものもあるのです。 病気の発症時には.痛みや不安を自覚するだけで.原因はわかりません。 そのため.そのような場合は.自分を省みて.潜在意識の中で何が苦痛になっているのかを話す必要があります。 必要であれば.換気することができ.換気後は通常.症状は消えます。
4.自己刺激.不安神経症の患者の脳の発症後は.常にランダムな思考.そわそわ.百の思考.痛みです。 このとき.患者さんは自己刺激法を用いて注意をそらすことができます。 例えば.面白くて魅力的な本を探して読んだり.ストレスのかかる肉体労働に従事して.つらいことを忘れる。 そうすることで.反芻が再び他の障害を生み出すことを防ぎ.適応能力も高めることができるのです。
5.自己催眠.不安障害のほとんどの人は睡眠障害を持って.それは眠りに落ちることは困難であるか.または突然夢から覚め.この時点で.自己暗示の催眠を実施することができます。 例えば.手を上げて数を数えたり.本を読んだりして.入眠を促します。
上記の方法と並行して.抗不安薬を使用することも重要です。 一般的に使用されるのはバリウムやリブリアムで.経口投与.筋肉内投与.静脈内投与が可能です。 不安がうつ病を伴う場合は.ドキセピンやアミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬が良い効果を発揮します。
不安神経症の患者さんは.医師の指示を厳守し.自己治療と密接に連携して取り組めば.必ずや不安はすぐに解消されます。