上部頸椎の機能解剖学的特徴
1.アトラスは椎骨を持たず.頭蓋骨を支えている。
アトラス：古代ギリシャ神話に登場する巨神。 反乱に失敗した後.ゼウスから天球を支えるような罰を受けた。
古代ギリシャの作家ポルックス（134〜192）は.最初の頸椎をアトラスと名付けた。
2.枢椎 Axisは.古代ギリシャの作家ポルックス（134〜192）が命名した枢椎（axon）に由来し.アジアでは喉仏とも呼ばれ.かつては骨壺の上端を覆うために使われていた。
3.アトランタ軸椎の椎間関節の機能解剖学的構造は.多方向への動きを許容しつつ.平坦な周面ファセットと上方に凸の曲面ピボットファセットがあり.全体として外側と前方に傾斜しています。
アトランタ軸関節は30～40度の回転があり.頚椎の全回転の約30％を占め.その回転に伴って椎間関節が半脱臼のようにスライドします。
アトランド軸関節の前屈・後屈・伸展運動は30～60度で.全頸椎運動の約25％～45％を占めると言われています。
側屈運動はまれで.通常1mm程度の横滑りを伴う。
肩甲骨と後頭骨の関節の動きはわずかで.主に軽度のうなずき運動として働き.回転運動は約4度です。 頚椎の動きは加齢とともに低下します。
上部頸椎不安定症の定義 後天的な外傷や様々な原因により.先天的に形成不全であったり.その構造的機能が低下し.過可動.異常可動.生理的負荷による正常位維持不能となり.局所疼痛や神経圧迫などの様々な臨床症状を呈する。
上部頸椎の安定性は.後頭顆によってもたらされる。 アトランタ軸椎.ピボット軸椎.ピボット軸椎の構造的安定性と.靭帯.筋肉.関節包.筋膜が共同して維持されるのです。
上部頸椎が不安定になる原因としては.外傷が挙げられます。 炎症.先天性奇形.関節リウマチ.結核.腫瘍.医療事故など。
1.外傷によるアトランタ・後頭部関節脱臼で.主に延髄が侵される。 蘇生する前に死んでしまうことが多い。 臨床的には.上腕軸方向の不安定性がより一般的です。
(1) アトランタ軸椎弓骨折（Jefferson 骨折）。 これは.歯状突起の骨折や鎖骨横靭帯の断裂と組み合わさることもあります。
(2) アトランタ軸方向脱臼及び亜脱臼。
(3) 歯列破折
(4) ハングマン骨折
2.後頭骨と上部頸椎の発生・発達は.他の椎骨の発生・発達とは大きく異なる。
(1)歯状突起：形成不全がある。 存在しないか.あるいは遊離しており.一般に遊離歯状結節と呼ばれる。
(2) 後頭葉固定術：主に胎生期の第1頚椎から後頭葉の分節が不完全であることが原因である。 アトランタ軸椎の前弓と後弓が大後頭孔の縁と完全に癒合している場合を完全後頸部癒合.前弓は癒合しているが後弓は癒合していない.あるいは一部癒合している場合.片方は癒合しているが片方は癒合していない場合を部分後頸部癒合と言います。 その結果.アトランタ軸関節の可動性が高まり.上部頸椎が不安定になることがあるのです。
(3) クリッペル-フェイル短頸部変形
(4) 8対の染色体異常によりアトランド軸回転亜脱臼を起こす関節緑内障5などの先天性奇形がある。
(3）上部頸椎の不安定性の原因として.咽頭壁に侵入した咽頭炎が靱帯や関節包の炎症性変化を引き起こし.その後弛緩.あるいはうっ血性脱灰により靱帯付着が緩み.アトランド軸関節の回転性脱臼や固定に至ることが知られている。
4.関節リウマチの自己免疫性炎症は.主に関節軸の滑膜組織を侵し.その結果.関節軸亜脱臼を引き起こします。 亜脱臼は.水平亜脱臼と垂直亜脱臼に分けられる。 水平方向の亜脱臼は.前方亜脱臼.後方亜脱臼.側方亜脱臼に分けられる。 垂直方向の亜脱臼は.関節腔の狭小化と肉芽組織の増加による歯状突起の先端の相対的な長大化に.アトランタ軸関節が関与した結果です。 垂直方向の亜脱臼に眼窩軸方向の脱臼が重なると.深刻な事態になることがあります。
5.医学的要因 手術前に頸椎の不安定性の程度が異なる患者さんがいますが.これを一度放置すると.上部頸椎の不安定性が治療されない.あるいは不適切な治療により悪化する可能性があります。
6.結核.腫瘍結核.腫瘍のダメージは.上部頸椎の不安定性を引き起こすために.鎖骨-後頭骨.鎖骨-軸関節の安定性。 原発性腫瘍のうち.良性腫瘍は少ない。
第四に.上部頸椎不安定症の診断は.病歴.臨床症状.身体検査.X線検査.その他の検査に依存する。 上部頸椎不安定症は.臨床症状が非特異的であることが多く.身体検査だけではアトランド軸椎間の異常な活動を発見することが困難であり.診断の判断はX線検査やCT検査に頼る必要がある。
1.臨床的特徴
(1) 原因不明の後頭部や頸部の痛み 四肢の脱力感 しびれ めまい 吐き気 耳鳴り 複視 呼吸困難 突然の倒れ込み などの頭蓋症状
(2) 頭部・顔面の変形や非対称性.低い生え際や短い首の変形など。
(3) 大後頭孔領域症候群の神経症状が出現した場合など。
(2) 身体検査では.斜頸.頸肩痛.回旋運動制限を確認する。 もちろん.四肢円錐筋収縮症状や筋緊張亢進などの神経症状を呈する場合もある。 反射神経過敏症 四肢の感覚障害または知覚過敏。 後頭部や頚部の圧迫痛.電撃様の感覚があり.ホフマン徴候はほとんど陽性である。 バビンスキーの病的反射を認めることがある。
3.放射線学的特徴は.通常.鉗子によるオルソパントモグラム.側面が必要です。 開口斜位フィルム.パワーフォースプ.断層撮影フィルム。
開放性起立性：2つのブロックの遠心分離が6.9mmを超えると.外側クイックが靭帯のコントロールを失い.その部分が不安定になり.重症の場合は.アトランド軸棘の亜脱臼として現れる。 回旋亜脱臼固定の場合.開口図では主に歯状軸と外側軸の速度が逆説的な関係にあること.歯状軸の間隔が不均等であること.あごと枢軸が正中線の同じ側にあることが確認されます。