男性不妊を見ると体外受精を思い浮かべることが多く.不妊症の患者さんが問題に遭遇すると体外受精をしたいと思うかもしれませんが.自然妊娠が一番の望みでしょう。
なぜなら.体外受精は結局のところ人工妊娠であり.労働コストが大きく.女性へのダメージも大きく.人工的で不自然な出産となるからです。
近年.男性不妊の治療にマイクロサージェリー技術が新たな切り口を見出した。 1.マイクロサージェリーテクニックはどのように行われるのか？ マイクロサージャリーでは.外科医は非常に繊細な手術環境の中で.一般的に25～40倍に拡大できる手術用顕微鏡を使用して.患者さんにいくつかの外科的処置を施します。
顕微鏡下精索静脈瘤結紮術.顕微鏡下精巣上体による精管吻合術.また顕微鏡下精巣精子採取術などが可能である。 不妊症の人口をみると.WHOの統計では.不妊症カップルの10～15％が男性関連であり.そのうち約40％が精索静脈瘤に関連しているとされている。
無精子症は成人男性の1％を占め.この1％のうち0.4％が閉塞性無精子症ですが.いずれも顕微鏡手術で再建して精子を持たせることが可能です。 体外受精より顕微鏡技術の方が優れている
まず精索静脈瘤を導入し.25倍に拡大した視野で顕微鏡結紮を行いますが.海外の大きな症例で1500例を調べたところ.治療1年で妊娠率43％.2年で69％に達することができたそうです。
もちろん閉塞性無精子症が起こる原因はさまざまですが.国際的には無精子症から精子症への手術による再開通率は70～80％に達し.妊娠率も30～40％と体外受精に匹敵しますが.体外受精よりはるかにダメージが少ないのが特徴です。 顕微鏡技術と体外受精技術の成功率を比較すると.約80％以上.妊娠率は性交回数に関係し.治療は男性パートナーのみ.体外受精を行うには男女ともに.特に女性は多額の費用をかけ人工排卵をしなければならない.顕微鏡手術を行う費用は1万～1万5千円。
体外受精は2万から3万かかることが知られています。私たちはより繊細なので.より時間がかかりますが.私たちの治療過程は比較的簡単です。一方.体外受精は複雑で周期も長く.遺伝的に言えば.顕微鏡技術は自然妊娠で.妊娠力の最高法則ですが.体外受精は人工的にランダムに選択するので.やはり遺伝リスクが非常に高くなるのです。 睾丸が小さい.精巣低形成.精巣萎縮などの非閉塞性無精子症の場合.精巣穿刺生検や精巣生検では精子が見つからないとよく言います.このグループの患者様には過去に体外受精を実現する方法がなく.ヒト精子バンク共精子か養子しかありません.自分の実親を持てないことを後悔する人が多いですが.顕微鏡精子採取で再び自分の実親が手に入るようになるのです。
しかし.顕微鏡下精子採取により.再び自分の生物学的な親を得ることが可能になります。 40倍の倍率での顕微鏡精子採取は約40～70％の症例で可能であり.精巣穿刺生検の成功率より何倍も高いのです。
2011年から2013年にかけて.北京大学病院男性センターでは顕微授精47例.凍結精子19例を行い.成功率は40.7％でした。
これは精巣穿刺や生検による精子採取に失敗した人の40％であり.一方で13例の解凍は成功率100%.胚移植11例.妊娠9例を達成し.80％～90％の患者さんが無事に妊娠に至りましたのでご注目ください。 マイクロサージャリーの意義とは？ 最後に.マイクロサージャリーの意義は.従来の乏精子性不妊症の患者さんに治療の希望を与え.効果的な治療と結果を得るための新たな手段を提供することだと言っています。
以前は閉塞性無精子症の患者さんの中には.体外受精をしなければ妊娠しない方もいましたが.現在ではこれらの患者さんを自然に妊娠させることができるようになったのです。 また.精巣の生検や穿刺で精子が見つからなかった患者さんでも.自分の親を持つことができるようになりました。
マイクロサージャリーは.男性不妊症の治療において.まだ新しく.急速に発展している分野です。
北京大学病院男性センターは.過去数年間.マイクロサージャリーに関する影響力のある学術論文を国際的に多数発表し.マイクロサージャリーが自然妊娠を可能にすることをIVF不妊センターで認められてきました。