一.腰部軟部組織損傷とは
1.腰部軟部組織損傷には急性と慢性がある
一度.腰部の筋肉.靭帯.筋膜.滑膜に外部からの暴力.衝撃.ねじり.点滅.過度の引っ張りなどの急激な刺激を直接.間接的に受けて腰部に何らかの軟組織損傷が発生すると.腰部の正常な生理機能が損傷し腰部痛.腰部の運動の非協同などの症状が出てきて急性腰部と呼ばれています。 腰痛や腰部の動作が協調しないなどの症状を急性腰部軟部組織損傷といいます。
腰部慢性軟部組織損傷の多くは.無理な姿勢での長時間の作業や動作の繰り返しによる局所軟部組織の損傷で.筋肉.腱.腱鞘.椎体と腰椎背筋膜をつなぐ靭帯.滑膜.関節包などの組織が損傷し.一連の臨床症状を引き起こします。
急性の軟部組織損傷の障害は.そのほとんどが治療によって治りますが.中には定期的な治療を受けずに慢性化してしまうものもあります。 ただし.慢性軟部組織損傷の多くは.慢性に経過するものである。
2.腰部の軟部組織について
腰部は5つの腰椎とその周囲の強靭な筋肉.筋膜.靭帯などで構成されており.可動域が広く.腰部を中心とした持ち上げ.運搬.持ち上げ.運搬などの重作業に耐えることができます。 腰椎は.椎間板によって間接的に連結されている。 腰椎の椎間板は線維軟骨のリング状で.その中央部には「髄核」と呼ばれる弾力性のあるゲル状の物質が詰まっており.クッションや安定剤の役目を果たしています。 各椎骨の前縁と後縁は.それぞれ前縦靭帯と後縦靭帯によって保護され.連結されている。 椎板の上下の縁は靭帯で.棘突起の間には棘間靭帯が.棘突起上には棘上靭帯がある。 腰椎本体の後方側面は.上下の関節突起で矢状に連結され.椎弓を形成しています。 腰椎の内在的な安定性とバランスは.これらの組織に依存して維持されています。
(1)仙骨筋：背中で一番長い筋肉で.太くて強く.深層部にあります。 仙骨の裏側と後腸骨稜の内縁から始まり.その繊維は3列に分かれています。外側の列は「腸骨肋筋」と呼ばれ.肋骨の裏側で終わり.中列は「最長筋」と呼ばれ.椎骨横突起からまっすぐ側頭骨乳様突起まで.内側の列は「棘筋」と呼ばれ.棘突起の裏側で終わります。 “
(2)横紋筋（おうもんきん）
（2）横突起筋：仙棘筋の深層側にある腰部短筋で.仙骨の後突起と横突起から始まり.上方斜め方向に棘突起に至る最も斜めの短筋で構成されている。
(3)腹筋：腹直筋.腹横筋.外腹斜筋.内腹斜筋。
(4)腰部方形：腸骨と12本の肋骨の間.仙骨の手前にある。
腰部の筋肉は運動と力の主要な器官であり.脊椎の運動に参加し支配する腰部の筋肉.脊椎をつなぐ腱鞘や各種靭帯.腰背部の筋膜・滑膜・関節包をすべて腰部の軟部組織と呼ぶことができる。
3.腰部軟部組織の役割
腰椎は.肋骨保護の胸椎.骨盤保護の仙骨とは異なり.腰椎そのものとそれに付随する軟部組織のみで保護されていることが分かっています。 ここの関節は.身体の他のどの関節よりも大きな力を受けています。 仕事量が多いとき.活動量が多いとき.関節はより多く動きます。 関節にはすべての活動に関わる筋肉があるため.腰椎の安定性.保護.動きは腰部の軟部組織に大きく依存しており.腰部の軟部組織は私たちの腰椎を忠実に守る.執行者であると言えます。
4.腰部軟部組織損傷のよくある原因と種類
腰部の急性軟部組織損傷の多くは.荷物を持つ.棒を持ち上げる.重いものを動かすなど.過度の力.フラッシング.捻挫によって軟部組織が捻られ.筋.筋膜.靭帯を損傷したり.断裂したりするものである。 筋損傷の多くは.起始・終末部.つまり筋膜が引き伸ばされた箇所である。 病理学的変化は.筋.筋膜.靭帯.滑膜突起.滑膜の損傷で.うっ血.水腫.線維組織増殖.癒着などの無菌性の炎症性変化を生じる。
靭帯は断裂し.神経終末を刺激.圧迫し.痛みを引き起こします。 急性軟部組織損傷は.損傷の病理学的進展により.初期.中期.後期の3つの時期に大別されます。 初期：受傷後24～48時間以内の急性炎症期を指し.組織の出血や発赤.腫脹.疼痛.熱感などの局所症状があり.機能障害がある。 中期：受傷後24～48時間以内に出血が止まり.急性炎症が徐々に治まるが.局所の打撲や腫脹.肉芽組織の形成.吸収があり.組織が修復されつつある状態を指す。 後期：傷は基本的に修復され.腫れや圧迫痛などの局所の徴候はなくなりました。
(1)急性棘上・棘間靭帯損傷：腰椎の間には棘上・棘間靭帯があり.外反捻転後にこれらの靭帯が切れたり緊張したりして.腰椎棘間にピンポイントした激しい痛みやナイフのような痛みを生じます。
(2) 急性腰椎滑膜インピンジメント：この痛みは.主に傍脊椎突起の1.5cmに生じ.同側の腰や大腿後部に放散痛を伴うことがあり.腰椎椎間板ヘルニアと容易に混同されます。 腰椎椎間板ヘルニアと混同されやすいのですが.放散痛は通常膝関節から先には広がらず.感覚や筋力.反射の低下など神経根の障害を伴うことはありません。
(3) 急性第3腰椎ヘルニア症候群：腰椎第3横突起が不適切な姿勢の活動で激しい外力を受け.腰部中央部に片側または両側の痛み.腰部の硬直.屈曲不能を生じ.長時間の座位や立位で痛みが増悪するものです。
(4) 腰部の筋肉の障害：腰部の筋肉が何らかの原因で障害され.筋肉の神経を刺激したり.埋め込んだりして痛みを生じ.一般にフォークバックやフラッシュバックと呼ばれる。
(5) 腸腰筋の損傷：腰と腸骨の接合部にある靭帯を腸腰筋といい.これを損傷すると腰部5椎骨の両側または片側に深い痛みを生じ.一般に特定の痛点を指摘できず.腰の前屈と側屈が制限される。 重いものを持ち上げると痛みが強くなることもあります。
腰部の慢性軟部組織損傷の多くは.無理な姿勢での長時間の作業や動作の繰り返しによる局所軟部組織の損傷で.椎骨と腰椎背筋膜.滑膜.関節包などをつなぐ筋肉.腱.腱鞘.各種靭帯などの損傷により一連の臨床症状が発生するものであります。 急性の軟部組織損傷の多くは治療によって治りますが.中には定期的な治療を受けずに慢性化するものもあります。
しかし.ほとんどの慢性軟部組織損傷は.慢性的に発生するものです。 例えば.会計士.運転手.タイピストなどは.長時間一定の姿勢でいるため.筋肉が常に収縮しており.作業をやめても.筋肉はまだ拡張状態に戻らず.あるものは数時間.あるものは数カ月も収縮している。 慢性軟部組織損傷は.長い時間をかけて徐々に形成されるため.短期間ではなかなか観察できず.症状が明らかになったときには.すでに器質的な変化が生じているのである。
（1）累積損傷：人体は.比較的小さな持続的な繰り返し引っ張って.圧迫し.傷害を引き起こすにさらされ.長い時間の蓄積を通じて.この損傷.身体の自己回復補償能力よりも.それは累積損傷の病気になる。
（2）隠された傷害：傷害のこの種は.主にいくつかのレクリエーション活動や偶然の小さな滝で.例えば.ヒット.バンプ.バンプ.傷害によって引き起こされる.その時点で痛みの感じがあるが.気にしなかった.時間の期間の後に痛みを見つけた.患者はしばしば損傷の歴史を無視して.簡単に他の病気と誤診。
（3）疲労損傷：人間の手足や体幹の長期的な過負荷によって引き起こされる傷害を指します。 長時間の激しい運動.手足や体幹への過負荷作業.重いものを持ち上げたときの傷害などがあり.いずれも疲労性傷害である。 特徴：低強度.長時間.高遅延。 よくあるタイプは.
（4）腰部筋緊張症：腰仙部の筋肉.筋膜.靭帯などの軟部組織が慢性的に損傷し.局所的に無菌性の炎症が起こり.腰部の片側または両側にびまん性の痛みを生じるものをいう。 腰臀部筋膜炎.機能性腰痛症とも呼ばれ.漢方では腎虚腰痛症と呼ばれる。 慢性腰痛の代表的な疾患の一つです。 主な臨床症状：腰部の痛みや不快感.または鈍い腫れの痛みが長期的に繰り返し起こり.腰部が重く板張りになって.重い荷物を運ぶように.時には軽く.時には重く.長引く。
十分な休息.保温.適切な活動.姿勢の変化などで症状が軽減されることもありますが.労作や雨天.風や寒さ.湿気の影響などで症状が悪化することもあります。 腰部の運動は基本的に正常で.通常は明らかな障害はありませんが.時に引きつったような違和感を感じることがあります。 長時間の座位や立位ができず.前かがみの姿勢での作業もできず.長時間前かがみになると背中をまっすぐにすることが難しく.背中に手を当てることが多くなります。 急性発作時には症状が著しく悪化し.明らかな筋痙攣や.腰椎の側弯.下肢の疼痛性緊張が見られることもあります。 腰背部筋膜炎：症状の多くは腰部の広範囲の漠然とした痛み.あるいは腰部に体重がかかったような感覚や蟻のような感覚があり.労作や寒さで悪化し.安静や温熱で緩和されるのが特徴です。 特に流産や出産後.安静が不十分だったり.風や寒さにさらされたりして.寒さにさらされた経験のある女性に多くみられます。
5.腰部軟部組織損傷の判断方法
2.急性腰部軟部組織損傷
受傷すると.しばしば組織の損傷部にガラガラという音や突然「裂ける」感覚を覚えます。 また.局所的な痛みや運動障害もあります。 患者はしばしば.負傷した部分にガラガラ音や突然の “引き裂かれる “感覚を感じる。 局所的な痛みと動きの障害があります。
1.初期：受傷後24～48時間以内に組織の出血や.発赤.腫脹.疼痛.熱感.機能障害などの局所の徴候が見られる急性炎症期。
2.中期：受傷後24.48時間以降.出血が止まり.急性炎症が徐々に治まるが.局所の打撲や腫れが残り.肉芽組織が形成されて吸収が始まり.組織が修復される時期を指します。
3.後期：受傷部は基本的に修復され.腫れや圧迫痛などの局所症状も消失していますが.機能はまだ完全に回復しておらず.運動すると痛みやシビレ.脱力感が残ります。 また.重症の場合は.癒着や瘢痕収縮により.損傷部の硬直や運動制限が起こることもあります。
単純な判断：
1.急性軟部組織損傷の患者は.引っ張りや引き裂かれるような痛みを持つ。
2.局所的な腫脹がある。
3.重大な運動制限がある。
4.痛みと筋緊張があり.圧痛点が明確である。
5.レントゲン上.骨折や小関節の脱臼がない。