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概要：本稿は，1年前から左目の充血と腫脹を主訴に外来を受診し，3カ月前から悪化した68歳男性について述べたものである。 患者は2週間前に外部病院で全脳動脈造影を受け.動静脈瘻と診断され.さらに外科的治療のために入院した。 そこで，関連する検査を行い，手術の禁忌を除外した後，全身麻酔で動静脈瘻の塞栓術を行った． 手術後.全身状態は安定し.左目の充血や腫れも治まり.徐々に回復していきました。
基本情報】男性・68歳
疾患の種類】動静脈瘻（どうじょうみゃくろう
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年7月
治療方針】外科的治療（全脳血管造影術＋動静脈瘻塞栓術）。
治療期間】11日間の入院.3ヶ月間の外来審査
結果】術後の血管造影で動静脈瘻は良好に閉鎖され.術後の眼の充血や腫れも消失しました。
I. 初回相談
患者は68歳.1年前から左目の充血と腫脹を主訴に来院し.3ヶ月前から悪化していた。 動静脈瘻と診断され.外科的治療のため当科に来院された。 患者さんは快晴で.精神的にも良好で.食事も睡眠も正常.便通も正常で.体重も大きくは減っていませんでした。 この患者は2年前から高血圧であり.アムロジピンベシル酸塩錠を服用して血圧を適度にコントロールしていた。
診察の結果.患者は明晰で協力的.左目の充血と腫脹.視力低下.両目の瞳孔の大きさと丸みが同じ.光反射が敏感.両目と手足が自由に動く.両側バルトリン徴候が陰性であった。
II.治療歴
入院後.さらにルーチンの生化学検査.頭部CT.肺CT.心電図.心臓超音波検査が終了した。 家族および本人に説明後，局所麻酔下で再度全脳血管造影を行い，その際，左内頸動脈の海綿静脈洞区間に単一の瘻孔口を有する動静脈瘻が確認された。
患者さんとご家族の同意を得て.全身麻酔で動静脈瘻の塞栓術を行いました。 動静脈瘻をスーパーセレクトし.Onyxゲルをゆっくりと注入した。 血管造影では.遠位静脈が遅れて可視化され.瘻孔は十分に閉鎖された。 術後.患者のバイタルサインは安定し.全身状態は許容範囲内であった。
III.治療成績
この患者さんの手術は成功し.術後の結果も目覚ましいものでした。 術後の血管造影では，動静脈瘻は完全に閉鎖され，遠位静脈は遅れて可視化された． 術後3日間は時々頭痛があったが.バイタルサインは安定し.左目の充血と腫脹は改善した。 術後の神経学的合併症はなく.穿刺部の治癒も良好で.局所血腫や仮性動脈瘤などの合併症もなく.11日間の併用入院で退院となった。 退院後3ヶ月の再検査では.左目の充血と腫れはほぼ消失し.視力も正常に戻っていました。 再度の全脳動脈造影では動静脈瘻の封鎖は良好であり，明確な動静脈瘻の再発は認めなかった． なお.経過観察期間中に意識障害.半身不随.失語症.重度の視力低下などの症状は認められませんでした。
IV.注意事項
この患者さんの動静脈瘻が効果的に治療されたことは喜ばしいことですが.動静脈瘻塞栓術後は血圧を安定させ.脂肪分.糖分.塩分の過剰摂取を避け.低塩.低脂肪の食事を心がけ.安静にして激しい肉体労働を避け.食事.生活.睡眠に注意するよう患者さんとご家族に助言することが重要です。 血圧の測定に注意し.130/80mmHg以下に保つことが望ましい。 混乱.片麻痺.失語症.重度の視力低下などの症状が出た場合は.近くで医師の診察を受けること。
また.定期的に全脳動脈像を見直すことが望ましい。 異常がなければ.頭部CTAは外来で6ヶ月後.全脳動脈像は1年後に見直す。
V. 個人的な洞察
臨床的には.ほとんどの動静脈瘻は.診断を明確にし.動静脈瘻の位置を特定し.適切な治療法を選択するために.動脈造影を必要とします。 本症例では.左内頸動脈動静脈瘻という.視力低下.眼球の充血.痛み.涙などが起こりやすいタイプの動静脈瘻でしたが.幸い.インターベンション塞栓術で速やかに治療され.状態はほぼ安定しています。
インターベンション治療は.近年注目されている低侵襲治療ですが.すべての患者さんがインターベンション塞栓術に適しているわけではないことに留意し.医療従事者の指導に従うことが重要です。