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概要：患者王（28歳）は.「右下肢の外傷後腫脹が6ヶ月続いている」とのことで当院外来を受診された。 外来での超音波検査では.右ふくらはぎ後部にエコーがなく.動静脈瘻を伴う仮性動脈瘤を否定できない状態であった。 さらに検査の結果.動静脈瘻と診断され.手術が行われた。 術後の血管造影では動脈と静脈の交通はなく.瘻孔は無事閉鎖された。 腫脹は消失し.CTAでは動静脈瘻の再発は見られず.その上のステントは特許があり.血流は正常であった。
基本情報】男性・28歳
疾患の種類】動静脈瘻（どうじょうみゃくろう
病院】遼寧省人民病院
相談日】2020年11月
治療方針】外科的治療（下肢動脈造影.動静脈瘻オーバーレイステント留置）。
治療期間】7日間の入院.定期的な見直し
結果】動脈と静脈の往来がなくなり.瘻孔の閉鎖に成功し.症状が緩和されました。
I. 初回相談
2020年11月.シャオワンは「外傷後の右下肢の腫れが半年前から続いている」と来院し.半年前に外傷による右下肢の局所剥離術を受けたと報告しました。 その後.症状が再発したため.外来で超音波検査を行ったところ.右下肢の静脈血栓症が疑われました。 発病以来.精神状態は良好で.食事や睡眠も普通で.排便も正常です。 診察の結果，右下肢の皮膚色は正常，皮膚温はやや上昇，膝窩部の振戦は触知可能，前脛骨指の圧痛（＋），腓腹筋の握痛（-），大腿動脈の拍動は検出可能，膝窩部，足背部，後脛骨動脈の拍動は不明瞭で，運動感覚は残存可能であることがわかった． 右ふくらはぎ後部の超音波検査で動静脈瘻を伴う仮性動脈瘤を否定できず.経過観察のため入院となった。 病院に入院した。 瘻孔の位置と数を把握するため.両下肢の動脈のCTAを行ったところ.膝窩静脈が円形に拡張し.局所的に膝窩動脈と融合し.その周囲に側副血行路が成立していることが確認されました。
II.治療歴
Wangは若く.腫脹が大きく.外傷性動静脈瘻が1本であったため.外科的治療が望ましいと考えられた。 王さんと病状や治療法について詳しく話し合った結果.手術に同意し.局所麻酔で下肢動脈造影と動静脈瘻ステント留置術が行われました。 術後の血管造影では動脈と静脈の往来はなく.瘻孔は無事閉鎖された。 穿刺部位は順調に治癒し.重大な合併症もなかったため.無事に退院することができました。
III.治療結果
術後の血管造影では，動静脈瘻は完全に閉塞し，動脈造影では静脈の影が消失していた． 術後の腫脹は徐々に消失し.膝窩の血管震動は消失し.皮膚の温度や色も徐々に正常な状態に戻りました。 退院時には.腫れは術前よりかなり小さくなり.穿刺部位は仮性動脈瘤などの合併症もなく順調に治癒していました。 6ヶ月後の王暁の外来診察では.四肢の回復は良好で.腫脹症状は完全に消失し.皮膚の温度と色は正常で.動脈ステントのCTAでは血流がスムーズで動静脈瘻の形成は認められなかった。
IV.注意事項
シャオ・ワンが外科的治療を受けて順調に回復していることをうれしく思います。 動静脈瘻を隔離するため.オーバーモールドステント後少なくとも1年間は抗血小板薬を服用し.自己判断で服用を中止しないことが推奨されます。 手術後の皮膚に出血斑がないか注意し.出血斑がある場合は医師の診察を受けてください。オーバーラップステント術後は再狭窄閉塞のリスクがあるため.Xiao Wangは少なくとも半年に一度は血管造影やCTを見直し.ステント内血栓症やステント内再閉塞に適時に対処するようアドバイスしています。 食事面では.減塩・低脂肪に注意し.できるだけ軽食を心がけ.喫煙・飲酒は絶対にやめること.生活面では.安静に注意し.安静時には患肢を高くし.明らかに動脈狭窄・閉塞がない場合は医療用圧迫ストッキングを着用すること.などです。
V. 個人的な洞察
動静脈瘻は動脈と静脈の異常な連絡で.通常.先天性の動静脈瘻は開口部が多く.治療や治癒が困難な疾患です。 後天性動静脈瘻は外傷性動静脈瘻が多く.その多くは単発または本数や部位が限定されており.静脈内治療を検討することが可能です。 臨床的には.動静脈瘻を分離して開口部を塞ぐために.ラミネートステントが用いられることが多い。 この方法は.ほとんどの患者さんにとって.よりリスクが低く.回復が早く.侵襲の少ない選択肢ですが.先天性動静脈瘻は.ステント留置後にまだ瘻孔を完全に塞ぐことができない場合は.術後の失敗を避けるために.術前に慎重に評価されるべきです。