(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 本症例の対象は68歳の趙おばさんで.10年前に原因不明の膝痛があり.悪化して運動制限があると自称していた。5年前に地元の病院で変形性膝関節症の検査を受けたが.症状は変動し.1年前に左膝の痛みが悪化し.著しい内反変形があった。 X線検査と膝関節のMRI検査で変形性膝関節症と診断されました。 手術.投薬.リハビリを併用し.関節機能を大幅に回復させ.違和感のある症状も改善されました。
基本情報】女性・68歳
疾病の種類】変形性膝関節症
病院】湖南省脳神経病院
相談日】20022年3月
治療方針】手術（人工膝関節全置換術）＋投薬（セフィキシム散剤.ミザリン錠.パレオキシブナトリウム注射剤）＋リハビリ（膝伸展・直下挙上訓練.足首ポンプ運動）＋その他の治療（氷.空気圧治療.関節開放訓練）。
治療期間】2週間の入院治療.1ヶ月と3ヶ月の外来フォローアップ
治療効果】関節機能が明らかに回復し.症状が著しく改善される。
I. 初回相談
趙おばさんは.少し歩くのが不自由で.10年前に原因がはっきりしない膝の痛みがあると言って外来を受診しました。 しゃがむことも.階段を上り下りすることもできない。
診察の結果.左膝の膝蓋骨グラインドテストが陽性で.膝の屈曲・伸展に著しい制限があり.関節腔に著しい圧迫痛がありました。 問い合わせたところ.彼女の家系には古くから冷え症の人がいるとのことだった。 その後.膝の正面.側面X線.MRIなどの関連検査を受け.関節軟骨の著しい退行性変化.両側の関節腔の狭小化.軟骨の剥離などが確認されました。
II.治療
手術後.感染予防のためのセフィキシム散剤.腫れを抑えるためのミザリン錠.痛みを抑えるためのパレコキシブナトリウム注射剤.骨粗しょう症治療剤などの抗生物質が定期的に投与されました。 また.膝の伸展やストレートレッグレイジングなど大腿四頭筋の筋力を高める運動や.足首のポンプ運動なども行われました。 運動後は.腫れを抑えるために局所氷を当て.深部静脈血栓症を予防するために空気圧療法を行い.関節の可動性を高め関節の癒着を防ぐために関節リリーストレーニングを行いました。
III.治療成績
手術前.趙おばさんの膝関節は倒立.屈曲.変形が顕著で.屈伸運動が著しく制限されていました。 人工関節置換術後.膝の内反変形は一部修正され.屈伸動作は有意に改善し.動作時の痛みも改善された。 1ヵ月後の術後審査では.趙おばさんは歩行器を使って自宅を歩き回ることができるようになった。 術後3ヶ月のレビューで.趙おばさんは膝の動きが以前よりかなり良くなり.階段の上り下りも楽になり.関節機能がかなり回復したと報告しています。
IV.注意事項
手術後.趙おばさんの痛みの症状が軽減されたことをうれしく思います。 退院後は定期的な経過観察が重要で.関節の腫れがどの程度収まったか.痛みがどの程度軽減したか.リハビリはどの程度行っているかなど.局所の変化にも気を配る必要があり.趙おばさんもその点には注意を払っています。 大腿四頭筋の筋力を高めるための日常的な運動.例えば膝の伸展と直立脚上げ運動.足首のポンプ運動.脚の伸展と屈曲運動は徐々に行うべきですが.リハビリテーション運動は一夜漬けで行うべきではありません。 食事は.辛いものや刺激の強いものを避け.軽めで栄養価の高いものを摂るようにします。 また.下肢の深部静脈血栓症を防ぐために.術後は下肢をきちんと動かすことができます。
V. 個人の洞察力
中高年の患者さんでは.原因のはっきりしない膝関節の痛みの症状が出た場合.関節リウマチとの鑑別が必要です。 関節リウマチの患者さんは.通常.最初に小関節の痛みや朝のこわばりの変化を感じ.検査でリウマトイド因子が陽性となり.若い段階から発症することが多いようです。 変形性関節症の患者さんでは.深くしゃがむことや階段の上り下りを減らすなど.関節の動き方を早期に改善することで.適切に関節を保護することができます。 しかし.水泳などの運動は.関節の変性を遅らせることができます。 また.症状が出たときには.軟骨栄養剤の内服や消炎鎮痛剤の内服を行います。 関節面の軟骨が完全に変性し.関節腔が狭く変形している重度の変形性関節症では.医師の指示に従って手術療法を行うことが推奨され.術後のリハビリテーションも非常に重要です。