DBSとは.脳深部電気刺激のことです。 電極を脳の特定の場所に正確な位置決め方法で挿入し.皮下トンネルを通して胸の皮下に設置した電気刺激発生器に接続する。 医師は電気刺激のパラメーターを調整し.微小電流で脳内の伝導信号を変調させ.異常な運動症状を修正し.患者さんの症状をコントロールすることができます。 この治療法は可逆的であり.満足のいく結果が得られない場合は電極と刺激発生器を取り外すことができます。
DBS手術はどのような人に向いていますか？
1.パーキンソン病と診断され.他の非定型パーキンソン病や二次性パーキンソン病でないこと。
2.正常な知能と記憶力を有すること.通常.痴呆の患者は適さない。
3.薬効の評価 過去にレボドパで有意な症状の改善が見られたか.現在有意な薬物反応期間があるか.薬物反応期間中の運動性が良好であるか。
4.重度の糖尿病.コントロール不良の高血圧.うつ病など.他の重篤な慢性疾患を有していないこと。
5.患者さんやご家族が.手術方法や術後のフォローアップなど.DBSについてよく理解されていること。 特に.手術の結果についてよく理解し.過度な期待をしないことです。 手術は運動症状を改善し.オフ期の時間を短縮し.ジスキネジアのあるオン期の時間を短縮するだけで.オン期が良くなるわけではありません。 また.DBSはパーキンソン病を回復させるものではなく.悪化の一途をたどることになります。
通常.DBSの効果は年齢とともに低下し.一方.手術のリスクは年齢とともに増加します。 そのため.75歳以上の患者さんでは.体調が良く.その他の条件を満たしていない限り.この手術が行われることはほとんどありません。
7.脳MRIが正常で.脳腫瘍.脳血管障害.水頭症など他の重篤な疾患がないこと。
DBSのメリットは何ですか？
手術の対象となる条件が多く.費用も高額であることから.DBSにはどのような効果が期待できるのでしょうか。 つまり.DBS治療は.運動症状を包括的にコントロールし.ジスキネジアを軽減し.オン期間を長くすることで.パーキンソン病患者と介護者のQOLを大きく向上させることができるのです。 以下のようなメリットがあります。
1. パーキンソン病患者の主な運動症状である手足の震え.筋肉のこわばり.動作の低下などを軽減。1年後の運動スコアは約60～70％改善し.5年後でも54％に達し.長期的にも有効である。 振戦の改善は最も顕著で.1年後に75％.3年後に83％.5年後に75％の改善がみられました。
2.レボドパの使用による運動障害を軽減し.ジスキネジアの持続時間と重症度を有意に改善します。
3.アキネジアを起こさないオンタイムの時間を長くする。 術後6ヶ月の調査では.ジスキネジアのない「オン」の期間が1日あたり27%から74%に増加したことが示されました。
4.抗パーキンソン薬の投与量は.通常1/3から1/2に減らすことができます。
5.患者さん自身の認識では.DBS治療により.動作（48%）.全身状態（34%）.気分（29%）.社会的支援（63%）.自立と社会活動への参加.新たな興味.睡眠の質の向上などの日常生活動作の能力が向上していることが示されています。
DBSのデメリットは何ですか？
1.費用が高すぎる.現在両側手術で25万円以上.健康保険が適用されない。
2.全身麻酔が必要です。
3.電池には寿命があり.通常4～6年で外科手術による交換が必要となり.充電式電池でも9年を超えることはありません。
4.インプラントを内蔵しているため.皮膚の破損による局所感染や.全身感染を起こす可能性がある。
DBS法は完全な解決策ではなく.欠点もありますが.普及が始まった当初から.私はある理由で不安を感じていました。 しかし.DBSはパーキンソン病患者の生活の質を向上させ.再び尊厳ある生活を送るチャンスを与えるものであることが.紛れもなく証明されたのです。 多くの病気は.患者さんの身体を壊すのではなく.患者さんの意志や精神を壊すというのが真実だと思うのです。 尊厳を取り戻すことこそ.DBSが私たちに与えてくれるものなのです。
病気と向き合うには.やる気をなくすだけだ。 内側の窓を開ければ.まだ明日がある!