心室細動は.折りたたまれた電気活動の多くの交差する波によって引き起こされ.心電図は.電気活動はまだ存在するかもしれないが.心臓への全体的な影響という点では機械的収縮がなく.したがって有効な心拍出量がない.細胞レベルでの混沌とした記録曲線を示す。
心室細動とは
心室細動は数秒以内に意識障害を引き起こし.積極的な管理を行わなければ.通常は痙攣を起こし.約5分後には（長時間の虚血により）脳に不可逆的な損傷を与えます。 その後.患者は急速に死亡する。
急性心筋梗塞でショックや心不全がなく.最初の数時間にVFを伴うものを一次性VFと呼びます。 一次性VFは心筋梗塞のない患者にも起こることがあります（院外での突然死）。 多くの場合.重篤な冠動脈疾患と関連しており.生存後に再発する可能性が高い。 このような患者には.運動負荷試験.冠動脈造影.侵襲的電気生理学的検査などのさらなる検査が必要である。 看護蘇生のコミュニティが拡大し.病院外で突然死から救われる患者が増えるにつれて.再発リスクのある患者には植え込み型除細動器（ICD）を考慮すべきである。
ショックを伴う急性心筋梗塞は.心不全の有無にかかわらずVFの二次的なものであり.これらの患者は重度の心室疾患を有している。
VFは急性心筋梗塞に対する血栓溶解療法後の心筋再灌流（ほとんどが心室自律神経リズム）によっても合併することがある。 これは早期の再灌流が起こったことを示唆している。
冠動脈疾患.特に急性心筋梗塞や重症心筋虚血.極端に心拍数の遅い第3度房室ブロック.重症低カリウム血症や高カリウム血症.急性ウイルス性心筋炎.ジギタリス.キニジン.アンチモン.クロロキンなどの毒性作用.感電.溺水.心臓手術.低体温麻酔などによく伴います。
循環・呼吸停止.意識喪失.それに続くアダムス・ストークス症候群のような全身痙攣。
どのような治療法があるか
人工呼吸CPR：自発呼吸の有無は.操作者が患者の口と鼻に耳を近づけ.胸部の上下を観察しながら.空気が抜ける音を聞いたり.空気の流れを感じたりすることで推定する。 胸が上下せず.空気の流れがなければ.患者は呼吸していないので.直ちに人工呼吸を開始しなければならない。 観察時間は通常3～5秒以内である。 人工呼吸を確立するには.気管内挿管が最良の方法である。 断続的な人工呼吸や.条件が許さない場合は.口対口呼吸が効果的で簡単な人工呼吸の方法である。
気道を確保した後.術者は額に当てた手と親指と人差し指で患者の鼻孔をつまみ.深呼吸をした後.唇を患者の口に押し当て.患者の胸が持ち上がるまで深く.速く.力強く息を吹きかけ.患者が自然に息を吐くようにします。 2人でCPRを行う場合は5秒ごとに肺を拡張し.1人で口呼吸と胸骨圧迫を行う場合は15秒ごとに2回肺を拡張する。 フェイスマスクを使用して酸素を供給することもできる。 上記の口対口呼吸はあくまで一時的な緊急措置であり.直ちに正しい気管内挿管を行い.低酸素血症を改善するために人工気嚢または人工呼吸器による補助呼吸と輸液を行う必要がある。 必要であれば.動脈分圧のモニタリングを行うべきである。
胸骨圧迫：胸骨圧迫は.胸腔全体の内圧を変化させることで吸引効果をもたらし.全身の血流を改善し.重要臓器の吸引効果を維持し.全身の血流を改善し.重要臓器への血液灌流を維持するのに役立ちます。 胸部圧迫は.肩甲骨を位置決めマークとし.人差し指と中指を肩峰の上に置き.指の上の胸骨中央部を圧迫ゾーンとする。
押すときは.肩と背中の力を頼りに肘をまっすぐ伸ばし.胸骨を3～5cmほど垂直に強く押し下げ.その後急に力を抜く。 回数は1分間に80～100回程度。 圧迫は滑らかに.均等に.規則的に行う。 圧迫と弛緩の時間はほぼ同じであるべきである。
胸部圧迫の主な原因は.肋骨や胸骨の骨折.心膜血腫やタンポナーデ.血胸.気胸.肺挫傷.肝臓や脾臓の裂傷.脂肪塞栓症などです。 合併症をできる限り避けるために.適切な取り扱いに従うべきである。 胸骨圧迫は.圧迫を行うことと同じではないこと.効果的な胸骨圧迫は.心指数を正常下限の40％に近づけるだけであり.随意収縮回復後のほとんどの患者の心指数をはるかに下回ることに注意すべきである。 したがって.胸骨圧迫は.効果的な随意的心拍リズムを迅速に回復させる試みを伴うことが不可欠である。
CPRの次の段階は.患者に集中的な生命維持手段を与えることである。
同時に.上記の基本的な生命維持処置はすぐに停止するのではなく.徐々に第2段階へと移行していきます。
除細動と蘇生：心臓自律神経伝導系
除細動と蘇生により.有効な心臓リズムを迅速に回復させることは.蘇生を成功させるために不可欠なステップである。 心電図モニターで心室細動または持続性急速心室頻拍が確認されたら.すぐに200Jのエネルギーで直流除細動を行う。 効果がない場合は300Jまたは360Jのエネルギーに切り替える。 最初の電気的除細動に1～2回失敗した場合は予後不良を示唆するが.蘇生努力を放棄すべきではない。
この場合.酸素協力性アシドーシスの管理を改善するなど.換気の改善と血液生化学的異常の是正に努めるべきである。 十分な血液酸素の確保に加えて.特に電気的除細動による蘇生が困難な患者では.炭酸水素ナトリウムの静脈内投与が必要なことがある。 炭酸水素ナトリウムの投与量は1mmol/kgであり.心肺蘇生中は10～15分ごとに半量を繰り返すことができる。 しかし.重炭酸塩の過剰投与は.アルカローシス.高ナトリウム血症.高浸透圧状態を引き起こす可能性がある。 動脈血pH.酸素分圧.炭酸ガス分圧は.可能な限り蘇生中もモニターすべきである。
薬理学的治療：リドカインの静脈内投与はCPRの間.心臓の電気的安定性を維持するのに有効である。 蘇生がうまくいかなかったり.部分的な電極の安定が続く場合は.2分後にこの投与を繰り返すことができる。 続いて持続点滴を行う。 初期治療後も心室細動が維持されている場合は.エピネフリンを静脈内投与し.電気的除細動を繰り返す。 必要であれば.蘇生中5分ごとに上記の投与量を繰り返すことができ.静脈内または気管内投与経路がない場合.または最小限の確立にとどまる場合は.心臓内エピネフリンを使用することができる。
これらの治療が失敗した場合は.代わりに他の抗不整脈薬が使用されることがあります。 最もよく使用されるのはプロカインアミドとブロモベンダゾールである。 難治性の心室頻拍や心室細動にはアミオダロンが推奨される。 急性の高カリウム血症.低カルシウム血症.カルシウム拮抗薬の中毒による難治性の心室細動には.10％グルコン酸カルシウムを5～10ml静脈内投与する（投与速度は2～4ml/分）。 カルシウムは.心肺間期にはルーチンで使用すべきではない。
徐脈性不整脈や緊張性の無脈性電気活動を伴う心停止は.心室細動とは異なる。 安定した随意的リズムを回復させるか.基本的な生命維持を行っている間に心臓のペースアップを試みるなど.あらゆる努力が必要である。 よく使用される薬剤は.エピネフリンとアトロピンの静脈内投与である。 イソプレナリン（1mg.1:10,000の溶液10mlに希釈）を使用することもある。 心臓内注射の主なリスクは冠動脈と心筋の断裂である。 もし可能であれば.一時的な人工ペーシングを行うべきである。例えば.外部ペーシング.左鎖骨下静脈を介したベッドサイドでの心臓内ペーシングなどである。
機序分析：心肺蘇生によって心拍が回復した後は.安定した新点と血行動態を維持することに焦点を当てるべきである。 リドカインまたは一般的なルカインアミンの持続点滴は.心臓の安定を維持するのに役立つ。 カテコールアミンは心臓の電気活動を安定させるのに優れている（例えば.心室細動の波を細かいものから粗いものにしたり.緩徐不整脈の自律神経リズムを加速させたりする）。
エピネフリンの時間変化効果が必要ない場合は.より強い強心作用を持つドパミンやドブタミンを考慮することがある。 イソプレナリンは.心拍数を増加させ心拍出量を増加させるために.一次または電気的除細動後の徐脈の治療に使用されることがある。 カテコールアミンは拍動性電気活動がない場合にはまだ効果がなく.塩化カルシウム（2～4mg/kg）が試されることもあるが.その効果は不確実である。
心室細動が発生した場合.心電図モニターがなければやみくもに除細動を行い.心電図モニターがあればジュール.心臓圧迫.バルーン補助換気を調整する。
心室細動が起こり.痙攣が始まっていて意識がない場合は.この時点で緊急電気除細動を行い.1回で効果がなければ2回追加し.エピソード発生時に除細動器がない場合は.まず緊急徒手心肺蘇生を行う。
何が起こるか
心室細動の電気的特徴は心房細動と似ているが.予後はかなり悪い。 心室細動では.心室筋線維は協調的かつ効果的な収縮を形成することなく.単に細動を起こします。 この時点では心臓から血液が送り出されないので.直ちに治療を行わない限り.患者は急速に死亡する。