子宮頸部病変の低年齢化と生殖年齢の高年齢化.第2子の逆子化も相まって.妊娠中の子宮頸部病変の発生が増加しており.妊娠中のコルポスコピー検査は私たちが向き合わなければならない現実となっていますが.妊娠中のコルポスコピー検査は可能なのでしょうか？ 妊娠中のコルポスコピーは可能か？ 妊娠中に注意すべき問題は何か？ 妊娠中の子宮頸部病変の管理原則は？ これらの問題を解決する必要があります。 1.妊娠中の生理的変化 子宮頸部はエストロゲンレベルの増加により妊娠中に相応の変化を受け.子宮頸管は大きくなり柔らかくなり.子宮頸管が表に出るため.変化した部分が露出して観察しやすくなり.未熟な準形成上皮が広範囲に存在し.血管が豊富で紫紺色をしています。 扁平上皮基底細胞過形成は活発で.核の濃染と核分裂がみられ.細胞診では有核細胞が剥き出しになったり.軽度の異型細胞がみられたりするので.妊娠中の細胞診異常率は5％以上という報告もあり.細胞診異常はコルポスコピーに紹介すべきです。 2.妊娠のコルポスコピーの特徴妊娠はエストロゲンの影響下で.子宮頸部上皮の肥厚.子宮頸部の膣部に露出した子宮頸部外反変形部はコルポスコピーの観察が容易であり.酢酸の白色の反応のコルポスコピーの症状が異常に顕著である.誇張された異常なコルポスコピーの変化がある妊娠の子宮頸部外反.酢酸の白色の範囲で行うことができますが.異質の血管は一般的ではありません.モザイクと異質の血管がない場合は.単に モザイクや異質血管がなければ.単純に白色酢酸上皮の範囲が広がっても病変の進行の証拠にはならないので.生検で経過観察して病変の範囲を決定すればよい。 患者は30歳で.不妊検査中にうっかり妊娠し.TCT：HSIL.高リスクHPV＋.病理生検：腺病変を伴うHSIL.p16免疫組織化学＋＋＋＋であることが判明した。 妊娠期間中.綿密な経過観察を行ったところ.白色アセテート病変の範囲は増加していたが.浸潤癌の特徴的な症状はなく.分娩後のコルポスコピーで認められた病変は有意に減少しており.生検の病理結果は再びCIN3であった。 妊娠期間中の経過観察 3.妊娠中の経過観察およびモニタリング介入 妊娠中のコルポスコピーでは.重要なことは妊婦の保護と安全に注意を払うことであり.チェック行為は穏やかに行う必要があり.高度の病変が疑われる場合には病理学的に生検を行う必要があり.生検のリスクは 出血や感染症がある場合は.鋭利な生検鉗子を使用し.決して力ずくで引き裂くような生検は行わず.大量の出血を引き起こさないように.生検ではガーゼボールで24～48時間圧迫するなど.本当に効果的な止血を行い.性生活を禁止する必要がある。 コルポスコピーと生検については.患者の十分なインフォームド・コンセントが必要である。 妊娠中の子宮頸部病変の分娩は.産科の原則に完全に従うことができ.子宮頸部病変は帝王切開の適応ではなく.子宮頸部病変のために帝王切開をする必要はなく.経腟分娩が病変の剥離と退縮に寄与すると考える学者もいるほどで.妊娠と子宮頸部病変の合併は経腟分娩の試みが可能である。 子宮頸部病変の診断が遅れても.妊娠中は経過観察で十分であり.8～12週に1回コルポスコピーと子宮頸部細胞診で経過観察し.分娩後に再度コルポスコピーと病理学的評価を行い.その結果を踏まえて管理する。 妊娠中の子宮頸部円錐切除は推奨されない。 症例1は.妊娠中も注意深く観察し.分娩後に再度生検を行い.生検後の病理結果をもとに治療を行った。 妊娠中の子宮頸部病変の経過観察は.医師と妊婦の知恵と信念が試されるものであり.現在の医師と患者の関係では.医師の責任を取る勇気と周到な段取りを考慮し.妊婦の医師に対する絶対的な信頼と理解が成功の必須条件であり.相互の信頼関係が欠如している場合は不可能であり.医師の博愛は.受信者に理解されるべきであり.インフォームドコンセントの署名は非常に重要であり.私は妊婦のフォローアップを監視することに成功している良好なコミュニケーションの後である。 私は妊婦のフォローアップを監視することに成功した良好なコミュニケーションの後.我々はコミュニケーションコミュニケーションが不可欠であることを忘れてはならない。 妊娠中のコルポスコピーは.妊婦と胎児の両方に関わること.コルポスコピーの画像の特徴が非妊娠時とは異なること.判断基準も非妊娠時とは異なることから.妊娠中のコルポスコピーは経験豊富なコルポスコピストが行うこと.妊娠中のフォローアップは産科と婦人科の多職種連携で行うことが推奨される。