関節鏡手術の患者さんが知っておくべきこと
I. 関節鏡視下手術とは
関節鏡手術は.関節内疾患の可視化.診断.治療に用いられる整形外科手術の手法です。 関節鏡は.関節内の病変を観察するための内視鏡という手術器具です。 外観は鉛筆のようで.直径5～6mmの太さがあり.皮膚に1cm弱の小さな開口部があり.関節鏡を関節内に入れることができます。 関節鏡の後方に小型カメラを取り付け.関節の中を撮影し.病変の正確な部位を直接明らかにするのです。
II.関節鏡手術で治療する疾患は？
関節鏡検査は.膝関節.足関節.肩関節に適応されます。 関節内の軟骨構造.滑膜.軟骨ディスク.靭帯.関節面の損傷は.X線では検出できませんが.関節鏡検査では一目で確認することができます。
膝関節の関節鏡手術の概要は以下の通りです。
1.半月板損傷：膝の痛みやかみ合わせの原因として最も多いものです。 関節鏡検査では.半月板の損傷をはっきりと確認することができ.部分切除.亜全切除.全切除のいずれを行うかを決定することが可能です。 若年性半月板修復術と円板状半月板形成術は.関節鏡視下手術でしか行えません。
2.遊離体：関節鏡手術の重要性は.小さな切開で遊離体を除去することだけでなく.遊離体ができた原因を突き止め.特定した原因を治療することがより重要である。 フリーボディの再形成を防ぐことが重要です。
3.滑膜炎：関節鏡下滑膜切除術は.滑膜炎の初期段階に適しており.開関節手術に比べ術後の痛みが非常に少なく.関節の癒着が起こりにくく.関節機能の回復が早いのが特徴です。 将来.滑膜炎が再発しても.手術は繰り返せます。
4.変形性関節症：中期の変形性関節症.特に関節の挟み込み感や絞めつけ感がある場合に適しています。 関節鏡検査では.関節表面や軟骨の損傷を明確に可視化することができます。 軟骨の表面を削り.傷んだ半月板を取り除き.関節の動きを妨げる遊離体を取り除き.骨を削ることで.膝蓋大腿関節は固くなりすぎています。 しゃがんだ時の痛みが強い患者さんは.膝蓋骨外側支持帯を解放することである程度軽減することができます。
5.軟骨骨折.滑膜クレピタス症候群.脂肪パッド押出症候群.膝蓋骨亜脱臼：関節の捻挫症状の多くは.必ずしも半月板損傷とは限りません。 むしろ.軟骨骨折.滑膜クレピタス症候群.脂肪パッド圧迫症候群.膝蓋骨亜脱臼などがあり.術者の触診やX線の経験だけでは判別が難しいことが多いのだそうです。 しかし.関節鏡下でのダイナミックな検査により.正確な診断と適切な日常管理が可能になります。
6.前十字靭帯の損傷：スポーツ外傷では珍しくなく.膝の内十字靭帯の他の損傷と併発することが多い。 関節内の十字靭帯の他の病変に対処する際の関節鏡下再建術は.ここ1年半の関節鏡下手術手技の重要な発展である。
他の関節の関節鏡視下手術で優れた成績を収めた例：足関節の滑膜.関節遊離.外傷性関節炎など。 肩関節の滑膜炎。 肘関節の関節唇断裂.肩峰下スクイズ症候群と関節遊離体.滑膜炎と遊離体。 手関節の滑膜炎.骨折の顕微鏡的整復。 三角筋軟骨の固定・複合切除術など
III.関節鏡視下手術のメリット
関節鏡視下手術の主な利点は以下の通りです。
1.関節鏡は低侵襲な手術です。
2.関節鏡は.関節を動かすと症状が出る関節の病変がどのようになっているかをダイナミックに観察することができます。
3.手術が繊細であること。
低侵襲手術のメリットは.皮膚切開が小さく.術後の痛みが比較的軽い.皮膚の傷が小さいので審美的な影響が少ないということだけでなく.何よりも術後の関節機能の回復が早く.地上での活動が早くできるようになることです。 これにより.関節の手術後に起こりがちな関節の癒着や筋肉の萎縮などの合併症を軽減することができます。 静脈炎 血栓や傷口の感染症 関節鏡手術の繊細さとは.手術器具の繊細さだけでなく.切る操作の繊細さでもあります。 生理的な機能を持つ組織をそのまま保存することができ.関節への外傷を最小限に抑えることができます。
このような利点があるため.関節鏡手術には優れた特殊な手術器具が必要です。 また.経験豊富な外科医によって行われるため.長い時間がかかることもあります。
手術後の運動方法と注意すべき点
1.術後は柔らかい枕で患肢を高くすることで.静脈血やリンパ液の還流が促進されます。 これにより.患肢の腫れを防ぐことができます。 関節鏡検査後.関節から液体や出血を排出するために.通常.プラスチック製のドレーンを関節内に設置します。 そのため.不快な思いをすることがあります。 ドレーンは通常1日ほどで抜去され.その間はベッドに横になって足首の背屈（つま先立ちも可能）や筋肉のストレッチ（脚の引き締め）を焦らず行うことができます。 脚のストレッチは.手足の血行を良くする効果があります。 これにより.腫れや体液の排出を抑えることができます。
2.手術後は.通常.患肢に弾性包帯を巻きます。 手足が腫れて痛くなり.手足の先がしびれる場合。 直ちに医療従事者に連絡すること。 速やかに対応します。
3.抜歯後は痛みがかなり軽減され.地上に出られるようになります。 床から降りたばかりの時は.しばらく直立したまま.歩行器を使って2歩歩くとよいでしょう。 違和感がなければ.運動量を増やしてください。 めまいやパニックが起きたら.座って休んでください。 これは頭部の虚血の兆候である。 しばらくすると消えるのが普通です。
4.さらに.ストレート・レッグ・レイズを毎日練習することです。 これは.まず足の甲を引っ掛け.次に膝関節を緊張させ.足全体を45度以下に上げ.その高さを10〜30秒維持します。 最後に脚を下ろして完全にリラックスします。 このエクササイズは.各5～10レップのグループで.1日3～5セット行い.徐々に増やしていくのがよいでしょう。 はじめに重すぎる運動をすると.膝の裏やふくらはぎの筋肉に痛みを感じることがあります。 そして.適切に運動量を減らしてください。
5.レッグプレス：膝をベッドの上にまっすぐ出し.両手を膝の上に置くとよい。 できるだけ膝をまっすぐにするように軽く押し.1回5分程度キープします。 膝の過伸展の運動にはこれが最適です。
6.また.まず手術側の脚を良い方の脚で持ち.体を起こしてベッドの側面を支えるように回転させながら行う膝関節屈曲の練習が必要です。 膝は重力でベッドの下に落ちます。つまり.90度まで伸びてから.操作した側の脚の前に良い方の脚を置くことができます。 優しく圧力をかける。 後方に押して.操作した膝の屈曲角度を大きくします。 加える力の大きさは我慢できる範囲で.一定の膝の屈曲角度で10分以上維持できるとより良い。
大切なのは.毎日の屈伸運動の量ではなく.質です。 毎日.ある程度.関節の伸展・屈曲が進むように心がけますが.活動量が多すぎると.関節水腫や浸出液が生じることがあるので.屈伸運動の回数を減らすことが必要です。 そして.温湿布はしてはいけないということに注意してください。
7.通常.手術後7～10日で抜糸を行い.退院することができます。 退院後も適切な運動を継続する必要があり.特に大腿四頭筋の運動に有効なストレート・レッグ・レイズを行うことが重要です。 関節の腫れやふくらはぎの筋肉の痛みは.過度な運動のサインなので注意が必要です。 運動の回数.頻度.強度は適切であるべきです。 複雑で頻繁な過度の運動は.関節の治りを悪くし.不適切な運動は.関節の損傷を悪化させ.回復期間を長引かせます。
また.手術後の回復は症状によって異なり.一般的に年齢が高いほど.その症状にかかってから時間が経過しており.回復期間も長くなっています。
V. 関節鏡手術で起こりうる合併症
関節鏡手術は.細心の手技と経験.そしてさらなる外傷を避けるための忍耐力が必要であり.決して小手先の手術と考えるべきではありません。 関節を開いた状態で同じ処置を行えば.より早く終わる可能性があります。 しかし.患者さんの将来を考えると.手術後の今.面倒な手術を選択することが一番得をするのは患者さん自身なのです。
全身麻酔の方がリラックスでき.患者さんの疲労も少なく.麻酔科医もコントロールしやすいからです。 しかし.術後に喉の痛みや肺の炎症が起こりやすいという特徴があります。 関節に水がたまったり.血液がたまったり.短期間で関節が腫れたりすることは非常に多く.そのような合併症の可能性を低くする抗形成ドレナージチューブは.まだ完全に回避することはできないのです。 最終的には関節穿刺で液体を吸引して解決しなければならない人もいます。
感染症は.あらゆる外科手術に起こりうる合併症です。 感染の可能性を減らすために.通常.術後3日以上.抗菌薬をルーチンに使用します。 ふくらはぎの腫れ.静脈炎.血栓は.肥満.粘性の高い血液.止血のための膝の局所圧迫包帯など.多くの要因が関係しています。 そのため.血流が悪くなることがあります。 術後に患肢を挙上し.下肢を遠くから近くまで弾性包帯で包むことにより.この合併症の発生率を減らすことができます。
VI. 排出に関する指示
1.退院後も医師の指示に従い.機能的な運動.特に膝の屈伸運動について.関節の腫れや体液の蓄積を防ぐため.3ヶ月間は徐々に活動量を増やし過度の活動を避けるように注意する。
2.十分な睡眠を確保する。
3.気分をリラックスさせる。
4.医師の指示に従い.時間通りに薬を服用する。
5.日常の家事や軽い運動を適宜行っていること。 例えば.散歩をする。 力仕事や激しい運動は避ける。
6.切開部の感染.赤み.腫れ.熱.痛み.38.5度以上の体温.膝の痛み.外傷がある場合は.直ちに医師の診察を受けてください。
7.経過観察期間：退院後1～3ヶ月。