冠動脈ステントは.冠動脈疾患患者のQOLを向上させ.生存期間を延長することができる.冠動脈疾患に対する有効な治療法ですが.一般の外科手術と異なり.虫垂炎を切った後に再発することはありませんが.ステント挿入後に注意を払わないと.ステント内に血栓や再狭窄ができたり.他の部位に新たに狭窄ができたりする可能性があることに注意しなければなりません。 ステント留置後の注意点としては.1.減塩・低脂肪食.禁煙・アルコール制限.適度な運動.減量など.生活習慣をしっかり整えること。 人気記事「高血圧の非薬物療法」参照。 20代の患者さんで.喫煙以外の理由で心筋梗塞になった方もいますし.ステント後の患者さんで.まだ喫煙しているのに胸が痛くなったり.また心筋梗塞になったりする方もたくさん見てきました。 武漢連合医科大学病院循環器内科周子華2.他の心血管危険因子の制御：主に高血圧.糖尿病.高血圧などを含む.目標レベルに制御する必要があります。3.ステント後の薬：この点が重要です。 多くの患者さんが.「これだけお金をかけて.ステント留置後に冠動脈疾患の薬を飲まなくていいのだろうか」と考えています。 ある意味.ステント留置後の1年間に服用しなければならない薬は.特に抗血小板薬の方が多く.それが守れないと.ステントの動揺より.ステントを押すことの方が危険かもしれません。 ステント留置後の主な薬剤は.（1）抗血小板薬：現在.主にアスピリンとクロピドグレルがあり.前者は終生.後者は最低1年間.危険部位やステントの数が多い場合はそれ以上の服用が必要です。 一般的に0.1g/日.便の色や消化管出血の有無に注意.clopidogrelは最初の2週間は150mg/日.2週間後は75mg/日ですが.clopidogrelを減量した後に胸痛を起こす症例に何度か遭遇したので.特に禁煙していない患者には1ヶ月後に75mg/日に変更するよう一般的に助言しています。 (2) 抗動脈硬化薬：主にアスピリン.ACEIクラス（例：**pril）.βブロッカー（例：**lol）.スタチン系脂質調整薬で.主にステントなどの再狭窄を抑制する。 ACEIが耐えられない場合は.ARBクラス（例えば**サルタン）に切り替える。βブロッカーが耐えられない場合は.非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（主にジルチアゼム）に変更する。 (3) 抗心筋虚血薬：主に硝酸薬.非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬.β遮断薬.その他トリメタジジン.ニコランジルなどがあり.狭心症の状況に応じて選択されます。 (4)その他：胃を保護するための薬剤.および降圧剤.血糖降下剤などの他の危険因子を制御するために前述の薬など 4ステント後の監視.検査内容：(1)血圧.心拍.血糖値の監視：血圧は少なくとも140/90mmHg以下.130/80mmHg以下の糖尿病患者.もちろんあまりにも低くない.拡張期血圧は60〜70mmHg以下ではない制御する必要があります。 心拍数は55～60回/分.空腹時血糖値は少なくとも7mmol/L以下.好ましくは6mmol/L以下.食後2時間は少なくとも10mmol/L以下.好ましくは8mmol/L以下であることが必要です。 (2) 定期的な血液検査：最初の1ヶ月程度で1回見直し.その後は状況に応じて2～3ヶ月に1回程度。 アスピリンもクロピドグレルも血小板に影響を与えるので.主に血小板数を観察する。クロピドグレルで起こる骨髄抑制の副作用はまれであるが.白血球数も観察する。ヘモグロビンの減少は.出血などの原因があれば注意すべきである。 (3）肝機能と脂質：スタチン脂質調節薬は.発生率が小さく.一般的に最初の3ヶ月で発生しませんが.肝損傷に一定の効果があり.将来的に発生の可能性も非常に小さいので.最初の2〜3ヶ月.月に一度のレビュー.3ヶ月後に一度することができますレビューします。 (4) 心電図.心臓超音波検査：胸痛.胸部圧迫感.パニック発作がある場合は.心電図を繰り返し受ける必要がありますが.受けていない場合は.半年に1度受ければ十分です。 昔の心筋梗塞や心不全などの方は半年に1回程度.そうでない方は状態が変化したときを除いて1年に1回程度.心臓超音波検査を見直すとよいでしょう。 (5) 冠動脈造影：一般にルーチンに見直す必要はありませんが.胸部圧迫感や胸痛の症状がある場合は.やはり見直すことをお勧めします。 ステント内病変の冠動脈CTA（多列CTなど）ははっきり見えないので.ステント留置後の患者には直接冠動脈造影をお勧めします。 5.体調が悪い時はすぐに病院へ：ステント留置後は冠動脈疾患の再発リスクが高く.軽く見てはいけません。 注意しなければならないのは.これらがすべてうまくいっても.動脈硬化の原因がまだ完全に解明されておらず.動脈硬化を引き起こす他の要因があるかもしれないこと.さらに遺伝や年齢などコントロールできない要因もあり.動脈硬化は年齢とともに多かれ少なかれ進行することで.冠動脈疾患を再発する患者もいることです。 しかし.少なくとも上記のことに完全に気をつければ.冠状動脈性心臓病の再発の可能性はかなり低くなると思われます。 最後に.ステント留置後の友人たちの健康と調和のとれた生活を祈念しています。 華中科技大学同済医科学院連合病院循環器科