I. 間質性肺炎と肺生検
”間質性肺炎 “とは.「びまん性間質性肺疾患」または「間質性肺疾患」の略称である。 間質性肺炎は.主に肺胞上皮細胞.肺毛細血管内皮細胞.肺動脈が関与して起こる.びまん性の肺実質性疾患の大きなグループである。 一般に.肺実質の大部分を占める間質は.肺胞の間に位置する組織からなるため.現在ではびまん性肺疾患とも呼ばれている。
間質性肺には180以上の疾患が知られており.その病因にかかわらず.ほとんどの間質性肺疾患は共通の病態基盤を有している。 最初の傷害に続いて.炎症および免疫エフェクター細胞が関与し.ほとんどの間質性肺疾患の過程では.炎症-免疫反応が進行し.最終的に肺胞壁.気道および血管に不可逆的な肺の瘢痕化（線維化）が起こる。
特発性肺線維症／普遍性間質性肺炎（UIP/IPF）の典型的な臨床症状や画像変化を有する患者を除いては.臨床診断と病理診断を明確にするために外科的肺生検が極めて重要である。 もちろん.これは決定的な臨床診断に不可欠なものではないと考えられています。 病気が進行した段階や治療開始後の病理検査はあまり意味がありません。
外科的肺生検の臨床的意義は以下の通りである。
1.臨床病理学的な確定診断がなされた後の治療において.医師や患者さんがより自信を持てるようになること。
2.現在.特発性間質性肺炎（IIP）の治療に使用されている薬剤には.何らかの副作用や危険性が潜んでおり.確定診断なしに患者さんを治療するリスクを冒すことはあまり合理的ではありません。
3.アスベスト症など.関連する職業病が特定される場合があります。
上記のように.典型的な臨床症状と画像的特徴を有する特発性肺線維症／全身性間質性肺炎の患者では.外科的肺生検を行わなくても診断が可能である。 しかし.確定診断と他のタイプのIIPの除外が必要な場合は.外科的肺生検のみを実施する必要があります。 ほとんどの場合.外科的肺生検によりIIPの組織学的診断が可能であり.他の診断の確認や除外.特定の感染症診断のための特異的染色が可能です。
解離性肺生検
診断名不明の局所的あるいは広範囲な肺疾患に対して.開胸肺生検（OLB）は他の方法と比較するためのゴールドスタンダードである。
2.1 効能
1.様々な方法で検査しても病変の性質がはっきりせず.明確な診断が治療の指針や予後の改善に役立つ場合 2.一般的な方法では診断が確定しないが.胸腔鏡検査ができる条件が整っており.明確な診断が必要な場合 3.
2.2 禁忌
1.全身状態が悪く.重度の心肺機能障害およびその他の臓器機能障害があり.手術に耐えられない場合 2.重度の凝固機能障害がある場合。
2.3 患者の準備および器具の準備は.胸部外科における開心術の術前準備に準ずるものとする。
2.4 操作方法
1.体位：側臥位または仰臥位。
2.麻酔：全身麻酔による気管挿管。
3.適宜.術式を決定する：(1)限定前胸部開胸生検.または側方開胸生検。 6～8cmの肋間切開を行い.膨らんだ切開部に大きな潮量を与えた後に肺組織の生検を行います。 この方法は.びまん性間質性肺疾患や限定された末梢性肺疾患の診断に使用でき.合併症も少なく罹患率や死亡率も低いため.術後に胸部チューブによる閉鎖ドレナージが必要です。 (2)全周切開開胸術。 胸膜.肺門.縦隔.全肺へのアクセスを提供します。 肺腫瘍が疑われる場合や.片側の肺の生検を複数回行う必要がある場合などに適応されます。 (3)胸骨正中切開肺生検。 生検を必要とする両肺の病変の場合。
2.5 試料の取り扱い
検体は10％ホルマリン液で固定し.検査に回される。
2.6 合併症とその管理 開心術は.麻酔事故.術中・術後出血.胸腔内・切開部感染.気胸.気管支肺瘻.肺炎.無気肺.呼吸不全.心不全.不整脈など低侵襲生検法より多くの合併症を伴います。
術前に心肺などの重要臓器の機能を向上させることが手術合併症予防の前提であり.術中の慎重かつ標準的な手術が手術合併症軽減の鍵であり.術後のモニタリングを強化し適時正しい治療を行うことが合併症を適時に発見・治療し予後を改善する重要な保証になります。
様々な合併症に対しては.止血.抗感染.心筋梗塞.利尿.抗不整脈.人工呼吸器補助呼吸.気管支鏡下ドレナージ.閉胸術.必要に応じて再度開心術など.適切な治療手段をとります。