0間質性肺炎の主な症状は何ですか？
間質性肺炎は.間質性肺疾患ファミリーに総称され.最も一般的であるため.臨床医や患者にとって頻繁に遭遇し.混乱する問題である。 間質性肺炎は.臨床的には原因がはっきりしているものと原因不明のものとに分けられる。 一つは.一般的なウイルスや細菌感染.あるいは何らかの既知の原因で間質性肺に優位に発生する炎症.もう一つは原因不明の間質性肺炎で.特発性間質性肺炎と総称され.その病因.臨床症状.病理変化により.特発性肺線維症.急性間質性肺炎等に分類されます。 すべての間質性肺炎に共通する臨床症状は.進行性または急性発症の呼吸困難.それに続く咳で.最初は乾いた咳から始まり.二次感染により.黄色い痰.発熱.喀血.胸痛を呈することもあります。
すべての患者さんに杵柄があるのでしょうか？
いいえ.慢性の低酸素状態が長く続いた患者さんだけが杵指になるのです。
急性間質性肺炎との違いは何ですか？
急性間質性肺炎は.発症が早く.期間も短く.進行も早いため.効果的かつ適時にコントロールしないと.すぐに呼吸不全を起こし.生命を脅かすことになりかねません。 この場合.肺の病変は主に急性肺胞障害であり.速やかに治療を行えば.予後が改善し.患者の生命を救うことができる場合が多いのです。 線維化段階まで進行している場合.この時点での治療では病気を元に戻すことはできませんが.進行を遅らせることはできます。
息切れ.咳.痰などの症状がある場合.通常の胸部X線検査や肺CT検査で間質性肺炎の診断を確定できるのでしょうか？
間質性肺炎は.間質格子が小さいため.通常の胸部X線では解像度が低く.早期に病変を正確に判断することが困難です。 間質性肺炎の診断に最も適した検査は.薄層高解像度CTと呼ばれる高解像度肺CT（HRCT）で.CT装置のない診療科では少なくともプレーンCT検査として.CT装置のない診療科では基本肺病変のプレーン胸部X線検査として行われるべきものです。
動脈血ガス分析で間質性肺炎はわかるのか？ 他の血液検査は必要ですか？
動脈血ガス分析は.多くの疾患で血液ガス異常が見られるため.間質性肺炎を示唆するものではありません。 しかし.間質性肺炎が疑われる患者さんには.酸素化や重症度の判定.治療効果や予後の判定に役立つ動脈血ガス分析が必要です。 血液ガスに加え.臨床検査では.日常的な血液検査.肝機能.腎機能.DIC.HIV.SARS.CMVなどの病原体のスクリーニング.免疫学.PCTやCRPなどの炎症マーカーなどを実施します。
間質性肺炎の診断における肺機能検査の意義は何ですか？
肺機能障害の現状を知る上で.換気量だけでなく.より重要な拡散機能についても把握することができ.間質性障害の重症度を判断するのに役立ちます。
気管支肺胞灌流試験とは何ですか？ 間質性肺炎の診断におけるその意義は？
気管支肺胞洗浄とは.気管支鏡検査を行いながら.滅菌生理食塩水を用いて病変部を選択的に洗浄し.洗浄液を採取して特定の項目を調べるもので.急性間質性肺炎では病状が重く気管支鏡検査に耐えられないことが多いですが.比較的病状が安定してから実施することができます。 洗浄液採取と細胞診分類・カリニ肺炎・PAS染色のための送付・気管支肺胞洗浄は.気管支鏡検査を実施した後に実施します。 リンパ球サブセットは.医師が特定の疾患を診断したり除外したりするのに役立ちます。
間質性肺炎に肺生検は必要ですか？ 肺生検はどのような場合に必要ですか？
間質性肺炎における肺生検の必要性は.診断が明確であるかどうかによります。 2011年以降.国際的なガイドラインが標準化され.間質性肺炎のすべての症例に肺生検が必要というわけではなくなりました。 例えば.特発性肺線維症は.肺に典型的なHRCT変化が見られ.二次的な原因が除外された場合に診断されます。また.病因が明らかな症例の多くは.肺生検の必要はないとされています。 間質性肺炎の場合.明確な原因が除外され.まだ病気を分類する方法がない場合にのみ.肺生検が必要となり.診断の助けとなる病理学的情報が組み合わされます。
肺生検にはどのような選択肢がありますか？ どのような選択肢があるのでしょうか？
以前は開胸肺生検が主流でしたが.この方法は可視性が高く.より多くの肺組織が得られる反面.侵襲性が高く.治癒に時間がかかり.合併症が起こりやすいため.患者さんに受け入れられにくい場合があります。近年では.従来の開胸肺生検に加え.経皮肺穿刺や胸腔鏡下肺生検で肺組織を得ることができるようになってきています。 特に.胸腔鏡下肺生検は.切開創が小さく.治癒が早い.合併症が少ない.十分な大きさの肺組織サンプルの要件を満たすことができるなどの理由から.現在.肺生検に最もよく用いられている方法である。
間質性肺炎の病期はどのようなものですか？ ステージ別の治療の原則は？
腫瘍と異なり.間質性肺炎には絶対的な病期分類がありません。 そのため.本疾患の予後によって異なる臨床戦略がとられています。
自己限定性炎症/安定性線維症：観察。
様々な程度の線維化を伴う主に炎症性のもの（ほとんどが可逆的）：目標が達成されれば転帰を維持しながら積極的に治療する。
徐々に安定した状態になる可能性のある進行性の線維化：その進行を防ぐための治療法
終結できない線維化：進行を遅らせるための治療。
臨床の場では.急性期.安定期.急性増悪期に分けられることが多い。 急性期.急性増悪期には.特にグルココルチコイドの大量投与を行い.抗炎症.十分な酸素療法などを確保し.早期かつ積極的に治療します。 安定期の治療は原病態によって異なり.リウマチ性免疫疾患がある場合は.原治療を継続する必要があります。 また.病因にかかわらず.フルックスなどの抗酸化剤を1日2～3回.600mg.長期服用することが可能です。