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要旨: 6カ月前から咳嗽，3カ月前から呼吸困難，2カ月前から発熱を訴える45歳中年女性が来院し，肺CT検査で両肺に間質性変化を認め，間質性肺炎と仮診断された。 標準的な薬物療法を行ったところ.咳や呼吸困難が緩和され.病状は効果的にコントロールされました。 しかし.この病気は生涯続く病気であるため.継続的な薬物療法が必要です。
基本情報】女性・45歳
病名】間質性肺炎（かんしつせいはいえん
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年4月
治療方針】静脈注射（コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム注射液）＋内服薬（メチルプレドニゾロン錠.オメプラゾール腸溶カプセル.グルコン酸カルシウム内溶液.複合スルファメトキサゾール錠.プレドニン酢酸エステル錠）
[治療期間】10日間入院.1ヶ月後に外来受診。
治療効果】病状がコントロールされ.咳や呼吸困難の症状が緩和された。
I. 初回相談
半年前に原因不明の咳と白色痰が出現し.喀血.胸痛.活動後の呼吸困難などの症状はなく.本人は気にしていなかった。 肺CTでは.両肺の下葉を中心に.胸膜下に複数のground glass.lattice.cordsの陰影を認め.胸膜下の線も確認された。 杵指.メカニックハンド.ゴットロン徴候.レイノー現象.両手中手指節関節と近位指節間関節の皮膚色素脱失.四肢の筋肉痛.食事と睡眠は正常で.最近2ヶ月で約7.5kgの体重減少がみられた。
II.治療
検査結果および身体診察により.メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射剤を静脈内注射し.8日間の標準治療の後.メチルプレドニゾロン錠剤の経口投与に変更した。 同時に.胃粘膜保護のためのオメプラゾール腸溶カプセル.カルシウム不足予防のためのグルコン酸カルシウム内服液.ウイルス性肺炎予防のためのスルファメトキサゾール配合錠が投与された。
III.トリートメント効果
患者さんの症状.徴候.画像診断.関連検査の複合的な所見に基づき.迅速に診断が確定し.標準的な治療が施されました。 10日間の入院の後.発熱と呼吸困難が大幅に緩和され.その他の合併症もなく.退院となりました。 半月後の再度の肺CT検査では.患者の炎症は消失していた。 しかし.一生治らない病気なので.病気の進行を抑えるためにプレドニン酢酸塩錠の内服が必要でした。 1ヵ月後.外来で再診したところ.状態はほぼ安定しており.再発はなかった。
IV.注意事項
寛解に至ったことは喜ばしいことですが.退院後は定期的に肺CT検査で肺機能を評価するよう.注意を促す必要があります。 免疫力を高めて風邪を予防するために.普段から適度な運動を心がけましょう。 肺塞栓症を併発することもあるので.突然の呼吸困難や胸痛などの症状に注意し.6項目の凝固検査や両下肢の静脈超音波検査を速やかに改善する必要があります。
V. 個人の洞察力
間質性肺炎は.多くの原因があり.症状も軽度から重度まで様々で.非常に複雑な病気です。 腎不全や肝不全が初発症状となる患者もいれば.心筋障害が主体となる患者.リンパ節腫脹を呈する患者もおり.見逃しや誤診を起こしやすい非典型的な症状であることが特徴です。 したがって.一つの病気では説明できない肺の臨床症状が現れたら.間質性肺炎に気をつけましょう。