間質性肺炎は.肺の間質組織の炎症で.単一の病気ではなく.複雑な疾患群の総称である。 間質性肺炎の場合.多くの人が肺線維症と混同したり.じん肺のような職業病に分類される傾向があります。 また.間質性肺炎の治療に関しては.ホルモン剤は間質性肺炎の主な治療法として.一生飲み続けなければならないという誤解が多いようです。 今日は.広州医科大学第一病院呼吸器内科の羅群先生をお招きして.間質性肺炎の誤解を8つにまとめて.本当の間質性肺炎を見ていただこうと思います。 迷信1：間質性肺炎＝肺線維症 実は.間質性肺炎と肺線維症は.別々の出来事であることも.連続して起こることもあります。 間質性肺炎は.通常.炎症に続いて線維化が進みます。 この過程では.部位によって病変が発生するタイミングが一定しないため.傷害.炎症.線維化が同時に発生する部位もあります。 もちろん一部の線維化は.肺の内部の損傷から直接.炎症を伴わない線維化に変化することもあります。 したがって.間質性肺炎を肺線維症と直接同一視することはできない。 迷信2：間質性肺炎は職業病である 間質性肺炎はじん肺のように明確な職業病ではありません。 じん肺の発症は環境が直接関係しているが.間質性肺炎の原因はさまざまで.粉塵暴露はそのひとつに過ぎず.薬によって炎症が線維化を引き起こすこともある。 また.間質性肺炎の一種であるリウマチ性肺炎のように.自己免疫機能障害によって引き起こされるものもあります。 また.特発性間質性肺炎などは.原因がよく分かっていません。 遺伝的素因や環境汚染.感染症などの要因が重なり.間質性の炎症が起こり.それが線維化を引き起こしている可能性があるのです。 因果関係が明確でない以上.単純に間質性肺炎が職業病であるとは言い切れない。 迷信3：すべての間質性肺炎は生涯投薬が必要 間質性肺炎は200種類以上を含む大きな疾患群であり.単一のレジメンで治療することが困難なため.生涯投薬が必要という明確な答えはない。 薬の服用をやめるとすぐに再発する人もいれば.当分大丈夫な人もいるので.個々のケースによります。 しかし.治療中に行われる一部の検査を含め.1～2年服用するのか.生涯服用するのか.服用を中止してよいのか.医師に伝えるための明確な指針はない。 誤解4：間質性肺炎の患者さんで1mgのホルモン投与量をどうやってコントロールするのですか？ 病気がコントロールされた後.ホルモンは漸減でき.場合によっては1mgで維持できるかもしれません。 1mgのホルモン投与は少ないと思われるかもしれませんが.安定期には病気のコントロールを達成することができます。 このような少量投与は.現在.海外では比較的よく行われているが.中国ではほとんど行われていない。 誤解5：間質性肺炎は炎症性疾患だから抗生物質で治療する必要がある 実は.間質性肺炎は感染症が原因ではないので.通常は抗生物質で治療することはない。 饅頭で頭をぶつけたのと同じで.内部に炎症があるため.水腫状になりますが.この炎症は感染症によるものではなく.ぶつけたことによるものなので.抗生物質で治療する必要はないのです。 しかし.間質性肺炎の人に抗生物質が必要なのは.次のような場合です。 1.間質性肺炎からの感染の特定が困難な場合。 感染症がないと医師が判断した場合は.抗生物質の投与を中止することができます。 2.感染症がなく.ホルモンショック療法が必要な場合は.ホルモン投与量が非常に多く.感染症などの副作用を誘発する可能性がありますので.抗生物質治療を併用して行う必要があります。 この時の抗生物質の役割は予防であり.患者が感染しているわけではない。3.間質性肺炎が併発した場合.抗生物質を追加することは可能である。 誤解6：免疫抑制剤は.ホルモン剤が効かず.ホルモン療法が望ましい場合にのみ.間質性肺炎の治療に使われます。 免疫抑制剤は.主に患者がホルモンに感受性がない場合に使用されます。 1.ホルモン剤に依存しており.ホルモン剤を大量に使用しなければ効果が得られない場合.免疫抑制剤を加えることでホルモン剤の量を減らすことができる.2.高血圧.糖尿病の症状が非常にはっきりしている.重度の骨粗鬆症.骨折などホルモン剤使用禁忌群である.3.単剤ではコントロールできなくなり.症状を緩和するために併用しなければならない.などの条件でも免疫抑制剤の使用が必要です。 免疫抑制剤は.複数の薬剤を組み合わせても病状がコントロールできない場合に必要となります。 間質性肺炎の患者さんに対して.免疫抑制剤を2年以上使用することはほとんどなく.通常1年以上使用すれば中止することが可能です。 しかし.重症度や再発傾向により.投与量を減らすことができず.長期間の投薬が必要な患者さんもいらっしゃいます。 患者さんは.薬を止めるかどうか.どのように止めるかは.医師の指導のもとで行わなければならず.自分自身の了解なしに止めることはできないことを再認識してください。 迷信8：間質性肺炎の治療には漢方が効く 間質性肺炎の漢方治療にはあまり期待しないほうがいい。 西洋医学で治らないものは.漢方薬でも治らないかもしれません。