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要旨: 本症例は，半月前に風邪をひいた後，発熱を伴う咳嗽と痰の量が多い黄色い痰で来院し，塩酸クリンダマイシンを1週間静注したが改善しなかった． 入院10日後.呼吸困難.咳.痰が減少し.体温も正常に戻り.運動能力.QOLが改善した。
基本情報】男性・64歳
病名】急性間質性肺炎（きゅうせいかんしつせいはいえん
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】酸素＋投薬（塩酸モキシフロキサシン錠.塩酸アンブロキソールスプレー＋酢酸プレドニゾロン錠）。
治療期間】10日間入院.3ヶ月後再検査
効果】呼吸困難.咳・痰の回復.体温の正常化.運動能力の向上.QOLの改善。
I. 初回相談
半月前の風邪の後.咳嗽と痰の量が多い黄色い痰が出現し.最高体温38℃の発熱を伴い.悪寒・寒気はなく.全身の脱力感を伴うという。 院外治療後，息切れと咳が止まらず，再度の肺CTで両肺のground glass病変の増大が確認された． 患者は糖尿病と喫煙の既往があり.慢性的な咳と痰を常時抱えていた。
II.治療歴
急性発症したため.血液ガス分析.抗核抗体.ANCA検査.全血球検査.カルシトニノーゲン.肝・腎機能検査などを予定していたところ.白血球とリンパ球の比率が上昇し.重症のI型呼吸不全と低カリウム血症を伴う肺感染症と診断され.急性間質性肺炎の診断となりました。 これらの所見から.呼吸不全改善のための酸素投与.背中を叩いて痰を排出するアドバイス.感染対策として塩酸モキシフロキサシン錠.痰を減らすための塩酸アミロライドスプレー.炎症対策として酢酸プレドニゾロン錠を投与し.安静と栄養改善のアドバイスを行いました。
治療効果
酸素吸入と投薬治療を行った結果.血液ガス分析では呼吸不全が大幅に改善し.呼吸困難の症状も軽減.体温も正常に下がり.咳や痰の症状も大幅に軽減.痰の量も大幅に減り.炎症指数も基本的に正常値に戻ったため.検討した結果.この患者さんには.酸素吸入と投薬治療を行いました。 10日間の入院で退院し.3カ月後に経過を見るように指示された。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.日常生活では安静に留意し無理をしない.体力をつける.気道防御力を高める.風邪やインフルエンザにかからない.冷たい空気を吸い込まない.などの注意が必要です。 栄養を強化し.軽い食事をし.ビタミンやタンパク質を多く含む食品を食べ.過食にならないようにし.タバコとアルコールをやめること。 患者は.肺機能および血液ガス分析の定期的なモニタリングと.外来での定期的なフォローアップを受ける必要があります。 急性間質性肺炎の治療方針は確立されていないが.咳嗽と黄色い痰が出現した場合.喀痰培養と薬剤感受性に基づく積極的な抗感染症療法と喀痰化学療法.あるいは経験的な薬物療法を行うべきである。
V. 個人的な洞察
急性間質性肺炎の病因は不明である。 主な病理組織学的特徴は.びまん性の肺胞障害であり.発症後1週間以内に肺病変が滲出性になり.肺胞に炎症細胞が浸潤して咳や進行性の呼吸困難が生じることである。 急性間質性肺炎は.呼吸器感染症患者に多く.発熱.咳.痰.呼吸困難などが代表的な症状である。 本症例のように.これらの症状発現時に早期にグルココルチコイド治療を行い.積極的に感染.痰のコントロールと適時対症療法を行うことで気道ドレーン開存性の維持とさらなる肺機能低下を回避することができた。