この質問に対する答えは.まずイエスです。ほぼすべての種類の間質性肺炎で.より確定的な診断のために肺生検が必要ですが.これは間質性肺炎自体の特徴によって決定されます。 特発性間質性肺炎には多くのタイプがあり.それぞれに臨床的.画像的.病理的変化がありますが.臨床症状も徴候も.これだけで間質性肺炎と診断できるほど特異なものではなく.画像も同様で.特発性間質性肺炎間の交差が多く.病理は診断確定に大きな役割がありますが.小さいものであれば.病理が診断に関与します。 例えば.より一般的な機械化肺炎の場合.肺がん組織の周辺や結核.肺炎.炎症性偽腫瘍.血管炎.真菌感染症などの疾患の病態に見られるような.小さな一点生検でそのような変化が見られる場合.これらの疾患の特徴を反映していない；別の例として.以下のものがある。 肺胞のびまん性障害を呈する急性間質性肺炎（AIP）の病態は.AIPに限ったことではなく.別の重篤な疾患であるARDSでも見られ.診断には臨床.画像.病理の組み合わせが必要です。 生検の適応はいつなのかという問題は.非常にシンプルでありながら複雑な問題です。 診断が特に明確でない患者さんには病理学的な裏付けが必要であり.したがってすべてのケースで生検が必要になるため.単純なことです。 特発性間質性肺炎は稀な疾患であり.各医師の知識も同じではないので複雑です。 典型例でも.稀な疾患であるがゆえに.医師によっては診断が難しく悩む場合もあれば.生検を必要とせず臨床と画像検査で確定診断ができる場合もあります。 最新のガイドラインでは.特発性肺線維症患者において.臨床検査と画像検査が特に典型的で.他の類似疾患を除外できる場合は.生検組織標本がなくても診断が可能であるとしています。