河南中医薬大学第一付属病院 著者：ケアミン 朱明順 胸痛は.胸とその周辺の違和感として理解できますが.誰にでも起こり.ほとんどの人は気にしません。急性胸痛は.様々な病気や致命的な病気によって起こることがありますが.早期に気づいて治療しなければ.患者の生命を著しく危険にさらすことになります。 胸痛を引き起こす重篤な疾患の中には.特に最初の数時間が勝負となるものもあり.胸痛の診断は早く.治療は適時に行うほど患者の予後を良くすることができるのです。 医師にとって.急性胸痛の患者に遭遇した場合.病状について特に慎重に質問をすることになるし.生命を脅かす病気を除外するための迅速な評価も必要になる。 河南中医薬大学第一付属病院循環器科 ケアミン1 胸痛センター設立の背景と意義 「急性胸痛」は救急外来でよく見られる症状で.急性冠症候群（ACS）.肺塞栓症.大動脈縮径.緊張性気胸など様々な致命的疾患を伴うことがある。 このうちACSの占める割合は高いが.それでも約7割は非虚血性胸痛である。 ACSをはじめとする致命的な胸痛をいかに迅速かつ正確に診断し.原因を特定するかが.救急医療の難しさと重要性を増しているのです。 胸痛センターCPC」（Chest Pain Centre CPC）は.急性心筋梗塞の罹患率と死亡率を減らすために開発された概念で.迅速かつ正確な診断.リスク評価.適切な ACSの早期診断・治療の向上.心筋梗塞の発症確率の低下または回避.心筋梗塞のリスクの低い患者を正確にスクリーニングし.誤診や過小診断.過剰治療を減らすとともに.患者の臨床予後を改善することを目的としています。 胸痛センターは.世界各国の病院に設置されています。 胸痛センターの設立により.胸痛の診断時間.STEMIの再灌流治療時間.入院期間.再診・再入院回数.不要な検査費用.健康関連生活の質および患者さんの受診満足度が大幅に改善されました。 胸痛センターでは.迅速かつ標準化された診断プロトコルを用いて.従来の入院よりも迅速かつ正確に胸痛患者の評価を行い.従来の1～3日の入院の20～50%のコストで済む。 中国におけるACSの罹患率および死亡率は年々増加し.若年化傾向にあり.国民の死亡.障害.労働力の喪失の重要な原因となっています。 現在.中国における急性胸痛とACSの治療過程には多くの問題があり.主に次の4つの側面があります。(1) 患者が治療を受けるのが著しく遅れる.(2) 診断過程が標準化されておらず.20%の患者が誤った診断で退院する可能性がある.(3) 治療が標準化されておらず.リスクの高いACS患者の2/3がインターベンション治療を受けない.(4) ACS患者の予後は悪く.特に心不全が多く発生していること.です。 胸痛センター」は治療プロセスの改善と最適化を目的としており.中国において「胸痛センター」の概念を普及させることが不可欠である。 当院は胡大益教授の配慮と支援により.2012年10月9日に河南省で初めて正式に開院しました。2 胸痛センターの運営メカニズム 2.1 胸痛関連疾患患者のトリアージプロセス 患者源には主に120件の転送.病院前の診察.外来登録室があり.外来診療を受ける胸痛関連疾患患者はすべて速やかに「胸痛センター」へトリアージされます。 「胸部痛センター 「胸痛センターは.胸痛の症状を持つすべての患者を診察する責任を負っています。 胸痛とは.締め付けられるような痛み.息苦しさ.圧迫感.重苦しさ.胸焼け.閉塞感.首の痛みなどを含む広義の胸痛で.外傷性の胸痛患者は除く。 2.2 胸痛センターのワークフロー 胸痛患者は胸痛センターへ入院となる。 胸痛センター」に入院した後.患者は観察室のモニターベッドに寝かされ.24時間連続心電図と血圧のモニター.心電図.胸部X線.心臓酵素の採血.Dダイマーなどの検査.状況に応じて心臓超音波.大血管超音波.二重源スパイラルCT.MRIなどの特殊検査を行うことができる。 死亡率の高い急性重症の3つの疾患.急性心筋梗塞.急性肺塞栓症.急性大動脈縮窄症に焦点を当てます。 心電図.心筋酵素から急性心筋梗塞と診断し.カテドラルに送りPCIを行う。胸部X線.Dダイマーから.さらに胸部CTスキャンを行う。 –大動脈瘤や肺塞栓症の診断がついたら.それに応じた治療を行う。 インターベンション治療が必要な場合は.セカンドラインシフトとカテーテル治療部門に直ちに連絡し.緊急インターベンション治療の準備をすることができる。 胸痛センター」は.胸痛の急性期治療と重症化治療について.病院のあらゆるレベルの医師を教育する役割を担っています。 胸痛センター “が明確に診断した他の全身疾患を持つ患者は.治療のために適切な診療科に紹介されます。リスクの低い胸痛の患者については.”胸痛センター “の医師が診察に連絡を取る役割を担っています3 “胸部痛センター “胸痛センター “は.”救急センター “内に常設されており.胸痛専門のクリニック（24時間体制）と一時的な観察室があります。 管理面では救急センターが.運営面では心臓センターが担当し.救急センターは引き続き関連するケアに責任を持つ。 患者は胸痛センターに引き渡され.診断が明確な場合はカテーテル治療室.CCUまたは心臓病棟に付き添われます。 救急部に受診した心停止の患者は.胸痛センターの当番医の助けを借りて.救急部の医師が蘇生させる。 外傷性の胸痛でない場合は.救急科医師が胸痛センター当直医に連絡し.蘇生や関連検査の準備を間に合わせ.診断を明確にして一刻も早く蘇生ができるようにするのである。 “胸痛センター “に通院する患者は優先的に検査を受け.すべての補助診療科が積極的に協力すること4 胸痛センターと心臓センターの関係 心臓センターの設置に関しては.胸痛センター.カテーテル室.心臓病棟.CCU（人工呼吸器.モニター）.心臓手術室.心臓機能室はすべて胸痛センターの一部である。 心臓外科と心臓機能ユニットは.すべて心臓センターの一部です。 第一線の医師は.胸痛に関する特別な訓練を受け.関連試験に合格した研修医または主治医である。第一線の医師は.120の専用固定電話または中国移動電信の専用携帯電話番号でいつでも患者に関するあらゆる情報に連絡できる。第二線の医師.すなわち各病棟の上級職位の医師（上級職位の医師を含む）は.胸痛の治療に関するあらゆる情報を得ることができる。 セカンドラインの医師.すなわち各病棟の上級職の医師（上級職のインターベンションチームを含む）.カテーテル看護師は24時間体制で勤務しています。 一次診断と鑑別診断のための第一線の医師：ベッドサイドのX線装置.ベッドサイドの超音波装置.心電図装置.胸痛迅速検査キット。 病院内の各専門分野の当番医は.優先的に診察を受けることができる。生化学.血液ガス.画像診断（超音波X線）はすべて緊急当番である。 胸痛センター-カテーテル室-病棟から列車まで.第一線と第二線の医師がずっとフォロー（胸痛センターの医師はすべて日替わりで病棟医.両側がしっかりしている）。 胸痛センター輪番医師と救急センター看護師は.互いに調和して働けるよう厳密かつ特別な訓練を受けています。 胸痛患者の迅速な分類.リスク層別化.正確な評価により.患者ケアの遅れを最小限に抑えます。 特に胸痛の原因として最も一般的な急性冠症候群（ACS）に対するプログラムされたアクセスを通じて.次のことが可能になるはずです：AMI患者の死亡率と合併症を最小限に抑え.UAとNSTEMI患者がSTEMIに発展するのを最大限に防止する；したがって.CPCの主なタスクは.以下に焦点を合わせています。 したがって.CPCの主要業務は「命のグリーンチャンネル」.すなわちACS患者さんの迅速かつ正確な診断と治療に重点を置いています。 また.カテーテル室は24時間責任体制で運営されており.大動脈内バルーン逆流防止装置.大型人工呼吸器.OCT.FFR.血栓吸引カテーテルなどの関連機器・器具が備えられています。 夜勤専従の看護師がおり.医師はインターベンションの資格を持つ医師が当直している。胸痛センターの第一線医師.インターベンション医師.病棟の第二線医師はすべて心臓センターの医師で.異なるポストをローテーションしているものの.全員が固定病棟に勤務し.当直は基本的に同一病棟でワンストップサービスを保証している。 人々の心身の健康を脅かす主な死因であり.胸痛.冠動脈疾患.大動脈梗塞.肺塞栓症の3大生命を脅かす原因はいずれも循環器疾患であり.循環器医は他の専門分野の医師よりも専門である救急医療においてハイリスク疾患を特定しやすく.また病態把握とリスク層別化を行いやすく.ローリスク.非定型.慢性胸痛患者に対してさらなる鑑別を行う可能性は高く.したがって循環器科医が 内科医が最も有能である。 医学的知識のない患者にとって.「症状」による診察は単純明快で.病気の原因を診断する責任は医師に委ねられているが.「病気」による診察は.例えば急性下壁心筋梗塞と間違われるなど.患者を間違った方向に導きやすい。 例えば.急性下壁心筋梗塞を「胃の病気」と勘違いして消化器科に行くのは.患者さんに基礎医学の知識がなく.「感覚」で受診してしまうからです。 しかし.避けられない問題として.国民はまだ「胸痛」という概念をよく理解しておらず.「痛み」を「痛い」としか理解せず.「胸痛」の広い意味を知らないということがあります。 広義の “胸痛 “の意味がわからず.すぐに見分けることができないのです。 したがって.救急医療の知識を教育し.普及させるためのさらなる努力が必要である。 また.臨床医の胸痛診断能力・鑑別能力の向上.多職種の力の結集の推進.医療資源の合理的活用.急性胸痛の診断・治療の充実が重要である。 胸痛センター」は.治療期間の短縮.予後の改善.医療資源の節約などの面で大きなメリットがあり.その設立は中国住民の循環器疾患健康教育の推進にも積極的な役割を果たすことから.中国における「胸痛センター」の概念の普及は不可欠である。 また.「胸痛センター」の設立は.中国における循環器系健康教育の推進にも積極的な役割を果たすでしょう。 胸痛センター」の段階的な建設と改善.特に三次病院.二次病院.地域病院によるマルチレベルの胸痛センターシステムの構築により.地域病院と二次病院が胸痛センターシステムの構築に参加し.その人気をどの程度重視するかは.中国における胸痛センター構築の最終結果を直接左右することになります。 したがって.胸痛センターの建設と管理を強化すべき病院自体とは別に.社会全体が関連知識の普及に注目し.重要視する必要がある。 中国における「胸痛センター」システムのさらなる探求と発展により.中国における急性胸痛の診断と治療.さらには将来の医療管理モデルに対して広範な意義と影響を与えることができると考えています。
（注