非心臓性胸痛（Non-Cardiac Chest Pain：NCCP）とは.虚血性心疾患とは関係のない後胸部痛のことで.様々な原因によって起こるが.その中でも胃食道逆流症（Gastroesophageal Reflux Disease：GERD）が最も多い原因である。 酸性の胃液が逆流すると食道粘膜が刺激され.胸焼けなどの症状を引き起こすことが多く.患者によっては肩の後ろまで放散する狭心症様の後胸部圧迫痛を引き起こすこともあり.GERDが合併症としてクローズアップされると他の疾患と誤診されやすい。 GERDが顕著に現れると他の疾患と誤診されやすく.臨床上注意を要する。 一方.NCCPはしばしば様々な程度の心身症を合併しており.以下のように報告されている。 1.1一般情報：患者33例.男性10例.女性23例.年齢31～65歳.平均年齢50.4歳.高血圧5例.糖尿病7例の既往があった。33例は後胸部痛または前胸部痛を主症状とし.持続時間は数分から1時間.既往は6ヵ月以上であった。 1.2 診断と治療の経過：病歴聴取により.胸痛エピソードは身体活動との明らかな関連はなく.食後や朝に横になっているときに頻度が高いことが判明し.循環器専門医の診察により心原性胸痛は否定され.NCCPの可能性が考えられた。 このグループの症例はすべて罹病期間が長く.外傷性胸痛.自然気胸.大動脈瘤.肺塞栓症.帯状疱疹などの急性胸痛の症例は含まれていなかった。 電子胃カメラ.PH測定.心電図検査.プロトンポンプ阻害薬（PPI）治療.精神状態の評価を行い.その結果を患者の自覚症状の記録と照らし合わせて分析した。 25名（75.8％）が自覚症状と同時にGERDを呈し.8名（24.2％）がGERDを伴わない自覚症状を呈し.内視鏡検査とPH検査が陰性で機能性胸痛（FCP）と診断され.5名（15.2％）がGERDとST型胸痛を伴う心電図（ECG）の両方を呈した。 GERDと心電図ST-T変化（ホルター検査で過去にST-segment downshiftとT-wave inversionまたはflatteningを伴うエピソードがあり.冠動脈性心疾患と狭心症と診断され.ニトログリセリンや即効性救心薬などの抗狭心症薬を長期間服用していたが効果に異常はなく.時々エピソードがあった）。 15例（45.5％.うち7例はFCP）では.さまざまな程度の不安.抑うつ.その他の症状を伴っていた。 心電図でST-Tのダウンシフトがみられた5例では.心電図運動負荷試験後に抗狭心症薬も中止され.心筋虚血因子を除外するために64列CT冠動脈造影または冠動脈造影が行われた。 全例にドンペリドン10mgを3回/日.パントプラゾール腸溶錠40mgを1回/日.複合グルタミン顆粒0.67gを3回/日投与し.精神症状のある症例には神経内科と相談の上.オランザピン錠2.5〜5mgを1回/夜追加してもらい.治療期間は4週間とした。 1コースの治療後.31例（93.9％）の胸痛症状が軽減または消失したが.FCPの2例は顕著な症状の軽減がみられなかった。心電図でST-T変化がみられた5例は.再検査でST-Tセグメントが下方に移動し.T波の反転または平坦化が消失した。 胸痛は外来や救急外来で最もよく遭遇する問題であり.その診断は病歴.痛みの部位.性質.重症度.持続時間.誘発因子.既往歴.家族歴.系統的な身体診察と必要な補助検査によって決定される。 胸痛には多くの原因があり.心原性胸痛や肺性胸痛がより一般的であるが.食道に起因する胃腸性胸痛も珍しくはなく.統計によると胃腸性胸痛が最も多く.非心原性狭心症様胸痛の50％を占めている。また.心臓病が除外されれば.GERDが最も可能性の高い原因であることを証明した研究もある。 GERDは主に下部食道括約筋（LES）の機能障害.特に一過性下部食道括約筋弛緩症（TLESR）によるもので.食道蠕動運動の不足と胃排出の遅延に伴い.食道輪郭形成能力が低下する。 内科的治療の中心はプロトンポンプ阻害薬（PPI）と消化管運動機能改善薬の投与であり.これらは胃酸の分泌を抑制すると同時に胃食道蠕動運動を亢進させ.食道輪郭の改善と胃酸の逆流を抑制する。 心臓と消化器官はともに植物性神経に支配されているため.痛覚は主に交感神経を介して伝達され.この2つの臓器の侵害受容線維と胸部組織の侵害受容線維は.中枢神経系で互いに重なり.交差することがあり.同じ脊髄分節の同じニューロンに収束し.共通の伝導経路を共有することがある。 表在痛は内臓痛よりも一般的であるため.中枢神経系は内臓からの痛みメッセージを体の表在組織からのものと誤認し.胸痛として現れることが多い。 本論文では.25例のGERDが上記の治療により満足のいく結果を得た。 狭心症様胸痛として現れる食道性胸痛は冠攣縮性狭心症とは区別すべきである。 この症例群では.狭心症様胸痛が5例あり.STセグメントのシフトとT波の逆転または平坦化.食道胸痛の多くは食事や体位の変化と関係があり.肉体労働や感情的興奮などとはあまり関係がなく.一連の消化器症状を伴うことが多く.ニトログリセリンの治療は.食道痙攣.膵無気肺に加えて.効果のないものがほとんどで.プロトンポンプ阻害薬などの消化器疾患の治療が大きな効果をあげることが多い。 食道内の酸性度の上昇は胸痛や心電図上のST-T変化と密接な関係があり.酸性の逆流が食道粘膜を刺激して狭心症様の胸痛を引き起こす一方で.心臓の神経血管系に二次的な変化を引き起こし.心電図上のST-T変化をもたらすと考える著者もいる。 われわれのグループでは.心電図のST-T変化があった5人の患者が上記の治療後に消失し.ホルターSTセグメントのダウンシフトやT波の逆転や平坦化といったT波の症状も消失した。 この症例群では.精神症状を合併したNCCP患者のかなりの割合（45.5％）が.内向性.臆病.疑い深さ.あるいは不眠.夢見がちといった明らかな性格的欠陥を有していた。 Ortiz-Olveraらの研究でも.精神疾患を併存するNCCP患者の割合は全体で52％であり.GERDでは48％.FCPでは60％であったことから.著者らはNCCPはしばしば集学的アプローチによる管理が必要であると結論している。 われわれのグループでは.精神症状を呈した15例中13例に抗不安薬による追加治療が行われ.胸痛の症状が有意に緩和または消失したことから.NCCPの発症に精神神経学的要因が関与していることも確認された。 まとめると.NCCPはGERDに最も多くみられ.PPIで治療可能である。GERD患者では.食道内酸度低下による自覚症状と同時に心電図（ECG）変化がみられることがあり.PPI治療後は胸痛が改善し.ECG変化も消失する。NCCPは程度の異なる精神症状を合併することが多く.このような患者に対しては.精神・心理状態の評価に注意を払い.必要に応じて精神科治療薬などを使用すべきである。 このような患者に対しては.心理社会的状態の評価に注意を払い.合理的なカウンセリングを行い.必要に応じて向精神薬の使用を補助することで.症状をより緩和させることができる。