肝血管腫は.肝臓の良性腫瘍の中で最も多い腫瘍です。正確な発生原因は不明ですが.一般的には先天性の発生異常と考えられています。胎生期に血管の異常発達により血管腫が形成され.腫瘍様の増殖を起こします。 その臨床症状は.腫瘍の大きさ.発生部位.増殖速度.患者さんの全身状態.肝組織の損傷の度合いなどによって異なります。腫瘍が小さいうちは臨床症状がなく.他の疾患で超音波検査やCT.MRIなどの画像検査を行った際や.郭清を行った際に偶然発見されることがほとんどです。有症状血管腫の患者さんのうち.最も多い症状は腹痛で.慢性的な隠れた痛みや膨満感が現れ.その多くは腫瘍が急激に大きくなり.肝包を引っ張ったり.血栓症を併発していることが原因です。腫瘍が徐々に大きくなり.近隣の臓器を圧迫すると.上腹部不快感.腹部膨満感.上腹部の隠れた痛み.腹鳴りなどの症状が現れます。 肝血管腫は悪性ではないので.患者さんの年齢や腫瘍の大きさ.部位.増殖速度によって治療法が異なります。直径5cm以下で臨床症状がなく.肝実質内に成長する血管腫の場合は.外来で経過観察し.特別な治療をせずに1年ごとに院内で超音波検査で腫瘍の変化を観察することが可能です。腫瘍の直径が7～8cmより大きい場合や臨床症状がある場合.腫瘍が大きくなり周辺臓器を圧迫する症状がある場合.腫瘍の成長が速い場合（1年に1cm以上）.循環器系に悪影響を及ぼす場合.腫瘍が破裂して生命に危険が及ぶと推定される場合（実際には破裂の可能性は極めて低い）.悪性腫瘍と区別できない場合は.有効な治療が必要である。また.腫瘍が大きくても.無症状であったり.症状が軽くて日常生活に支障がない場合は.放置されることがあります。なお.血管腫の主なリスクは肝臓の手術そのものに起因するため.医師も患者もよく考えて手術を選択する必要があります。 肝血管腫には特効薬がなく.肝切除や腹膜外血管腫デバルキングなどの外科的治療が望ましいとされています。腹膜外切除術は.正常な肝実質部を温存しながら腫瘍を完全に取り除くことができるため.最も理想的な治療法です。毎年数十例の治療を行っていますが.早い症例では3～5分で手術が終了します。95％の患者さんが輸血を必要としません。患者さんは術後7～10日で退院できます。 インターベンション治療に関しては.結果が確定しているわけではなく.塞栓剤の選択を誤ると胆道の血管を塞いでしまい.長期的には硬化性胆管炎様の変化をきたしたり.肝移植が必要になったりと深刻な事態を招く可能性があります。 肝血管腫が疑われる場合.特に表層にある場合はいわゆる穿刺生検は禁止されており.いわゆる超音波ガイド下穿刺注射は腹膜に穴を開けて腹腔内出血を起こすと命にかかわるし.注射自体も有効ではないので避けるべきとされています。また.肝臓表面の巨大血管腫に対して超音波検査を行う場合.医師は優しく.超音波プローブで腫瘍を押さないようにしないと.腫瘍の包膜が破裂して死に至る可能性があることも特筆すべきことです。