最近.当院の呼吸器科で胸腔鏡を用いて診断した難症例があります。 この患者は現在.血液内科に転科し.さらに治療を続けており.目覚しい成果を上げている。
患者は高齢の男性で.「1ヶ月前から咳や痰があり.10日以上前から胸の圧迫感や息苦しさがある」ということで入院してきました。 入院前に地元の病院に数回入院していたが.明確な診断がつかなかった。 さらに診察と治療のため当院に来院した。 胸部X線では.1）両肺の感染.2）両側の胸水（少量）.肺のCTでは.1）下肺の拡張が不完全な胸水.2）心嚢液（少量）.であった。
入院時には.胸腔内の閉鎖式ドレナージを行い.抗感染症.利尿・除痛.喀痰吸引などの対症療法と支持療法を行った。 胸水の病理所見を数回検討した結果.癌細胞は検出されなかった。 総合的な検査：胸部膿瘍？ 結核性胸膜炎？
治療開始7日後.胸水が減少しないため.肺CTを見直したところ.縦隔の悪性腫瘍と両縦隔丘のリンパ節腫大で.悪性リンパ腫の可能性を考え.リンパ節転移を伴う胸部腺癌を除外しないこととした。 診断の明確化のため，当院呼吸器腫瘍科にて胸腔鏡検査を施行した。 胸腔内癒着や被包性液体は認めなかった。 汚れた胸膜と壁側胸膜の境界はよくわからなかった。 篩骨後部洞から篩骨胸膜の生検を行い.検査に回した。
胸部組織診のブラッシングで癌細胞を認め.胸腔鏡下胸壁組織と胸腔ドレナージの病理所見では胸膜組織.健常脾臓過形成.局所リンパ球浸潤を認め.T細胞性非ホジキン悪性リンパ腫の傾向があった。 免疫組織化学染色やその他の検査指標と合わせて.最終的にT細胞性非ホジキン悪性リンパ腫と診断した。
内視鏡技術の紹介：内視鏡的胸腔鏡検査は.非侵襲的な方法では診断できない胸水.中皮腫.再発性気胸の患者さんの管理に使用されています。 この手技は内視鏡室での局所麻酔で行うことができ.全身麻酔や片肺の人工呼吸を必要とせず.麻酔科医の関与なく.患者さんは自力で呼吸でき.術中は意識がはっきりしているのが特徴です。 当科の医療スタッフは技術的にも経験的にも優秀で.この術式が導入されて以来.20例以上の悪性胸水を診断してきました。 また.病院の支援と協力により.当院の気管支鏡のハードウェア基盤はますます強固になってきています。 現在では.最先端の輸入胸腔鏡とテレビカメラ技術を導入しています。 これは.何度も患者さんとそのご家族の満足を勝ち取り.同業者からも満場一致で肯定されているのです。