ファイバー気管支鏡検査は.呼吸器疾患の臨床診断法として一般的に用いられており.迅速で安全かつ経済的である。 気管支鏡の発展は.従来の硬性気管支鏡.ファイバーオプティック気管支鏡.最新の電子気管支鏡.TV硬性気管支鏡と3つの異なる段階を経てきた。 経気管支鏡下針吸引生検（TBNA）は.壊死病変や粘膜下病変の診断に適しており.検体の採取が丁寧で出血が少なく.壊死組織や正常粘膜の表面で採取を繰り返す必要がなく.生命力のある組織に直接侵入して気管内腔以外の病変組織を採取できるため.陽性検出率が向上する。
1.TBNAの技術的要件
①肺と縦隔の解剖学的構造に精通し.三次元的な想像力と位置決め能力に優れていること。
②術者は実践的なトレーニングを受けていること。
③各種穿刺針の特徴を熟知していること。
③各種穿刺針の特徴を熟知していること。
④位置決め方法.操作技術に習熟していること。
2.TBNAの目的と禁忌
2.1目的
①気道内腔以外であるが気管・気管支の壁に近接したリンパ節の検体採取
②気管・気管支内腔の病変の検体採取
③肺門部の病変の検体採取
④外部腫瘍圧迫部の気管支の病変の検体採取
⑤肺癌の病期分類
5. 肺癌の病期分類.
⑥縦隔嚢胞や膿瘍のドレナージ。
2.2禁忌
①全身状態が悪く.体力がなく.TBNA検査に耐えられない方。
②精神的に異常があり.検査に協力できない方。
③重度の慢性心血管系疾患のある方。
④重度の呼吸不全を伴う慢性呼吸器疾患のある方で.やむを得ず検査が必要な場合は.酸素供給.人工呼吸.心臓モニタリング下で実施することができます。
⑤麻酔薬にアレルギーがあり.他の薬剤で代替できない方。
⑥重篤な出血傾向や凝固機構障害のある方。
⑦高熱を伴う急性化膿性気道炎.急性喘息発作のある方で.喀血のある方は.症状が軽快してから行います。
3.TBNAの一般的な合併症
①気胸.縦隔気腫.発生率は1％未満と低い。
②出血現象ですが.通常は少量で自然に止まることが多いです。
③縦隔への感染は起こりにくい。
③縦隔内感染は起こりにくい。
4.不整脈や突然死の発生率は比較的まれであるため.手術前に病歴.心電図を繰り返し.関連する応急処置薬を準備する。
4.TBNAのステップ
4.1 気管および傍気管支リンパ節の解剖学的部位の定義
1 前ロンパリンパ節.2 後ロンパリンパ節.3 右傍気管リンパ節.4 左傍気管リンパ節.5 右主気管支リンパ節.6 左主気管支リンパ節.7 右肺門上リンパ節.8 下肺門リンパ節.9 右肺門下リンパ節.10 遠位ロンパリンパ節.11 左肺門リンパ節。 リンパ節; 11 左肺門リンパ節
4.2 定位
①胸部CTを繰り返し読影し.胸部CTフィルムに従って.ロンデュレット.気管支三日月.大動脈弓などの関連構造を確認し.穿刺の基準マーカーとする。
②CTのレイヤー間距離から病変とマーカーの距離を算出し.CT上の病変位置から針の角度や深さを決定する。
③病変部からマーカーまでの距離と決定した針の刺入角度から.内腔の穿刺位置と針の刺入方向を決定する。
4.3 適切な穿刺針の選択
一般的に使用される穿刺針としては.
①N1C細胞診用穿刺針.N2C組織診用穿刺針（日本オリンパス製）がある。 このうち.8mm以下の穿刺針は粘膜下病変に.8mm以上の穿刺針は気道外病変に適しています。
②SW-121針芯13mm.21G細胞診用穿刺針（外径0.8mm.内径0.6mm）.MW-122針芯15mm.22G細胞診用穿刺針（外径0.7mm.内径0.5mm）.気管壁を貫通しやすい.MW-319：19G組織診用穿刺針（外径1.0mm.内径0.8mm）.気管壁を貫通しにくい。 MW-319：19G組織穿刺針（外径1.0mm.内径0.8mm）.気管壁を貫通しにくい。 いずれも米国MILL-ROSE社製。
4.4穿刺方法と手技
穿刺方法には.ジャブ法.前進法.咳止め法.気道壁近接金属リング法などがあります。
穿刺手技：
①術前に胸部CTフィルムを繰り返し読影し.穿刺部位を決定する。
②穿刺角度は45度以上。
③穿刺針は気管または気管支壁に完全に刺入する。
③穿刺針は気管または気管支の壁に完全に刺入する。
⑤針を抜く前に陰圧を解除する。
④結果の正確性を高めるために.納品後に病理部の関係者と緊密な連携と連絡を取る必要があります。
①高い陽性率を得るためには.検体準備中に少なくとも2つ以上の満足のいく検体を得る必要があります。
4.6 穿刺組織はホルムアルデヒドで固定する。
4.6 穿刺結果の評価
TBNAの結果は陽性.疑い.陰性に分類される。
陽性の結果は.リンパ節の大きさ.内腔の異常な膨らみの程度.腫瘍の病理学的タイプ.リンパ節の位置などの因子と相関している。
偽陽性の症例はまれで.汚染のほとんどは気道の分泌物や病変のある粘膜からのものである。
偽陰性の発生率は比較的高く.病理医との緊密な連携とコミュニケーション.そして繰り返しの細胞診が必要である。