I. 最近の研究
厳格な低プリン体ダイエットは.尿酸値を下げる効果が限定的で.実用性も低いため.患者さんが厳格に遵守することは困難です。
これまでにも相当数の疫学研究や短期介入研究が行われています。 その結果.動物の内臓やビール.魚介類などプリン体を多く含む食品が痛風の危険因子であるという従来の見解を確認する一方.プリン体を多く含む野菜や大豆製品など.血中尿酸を増加させない食品もあることがわかりました。
また.果物や果糖を多く含む飲み物など.プリン体の含有量が少ない食品でも痛風に有害なものがあります。
プリン体総量のコントロール
1.特定の食品を制限するよりも.食事に含まれるプリン体の総量をコントロールすることが重要である。
2.1日の食事性プリン体含有量を200mg未満にコントロールする。
3.高プリン体食品（内臓.貝類.イワシ）を避け.中程度のプリン体食品（赤身肉）の摂取を控える。
4.低水準の低プリン体食は推奨されない
(1) 血中尿酸値が6mg/dl未満に低下していないこと。
(2) 炭水化物が多く.インスリン抵抗性を引き起こし.その結果メタボリックシンドロームを発症する。
(3)1日の栄養所要量に見合ったタンパク質の摂取が十分でないこと。
(4) 患者さんのコンプライアンス不良
食事が痛風に与える影響
1.従来のリスクファクター
(1) 内臓肉.赤身肉.魚介類.ビール.アルコール.利尿剤
2.新たに判明したリスクファクター
(1) 果糖を多く含む.または甘みのある清涼飲料水.果汁.糖分の多い果物
3.潜在的な保護要因
(1)乳製品.大豆製品.野菜.ビタミンC
4.中立的な要素
(1)総タンパク質摂取量.プリン体を多く含む野菜類
5.フルーツジュース.砂糖入り飲料
(1)加糖清涼飲料は血中尿酸を有意に増加させ.蒸留酒よりも顕著でビールと同程度であるが.無糖飲料と血中尿酸値には相関がない。
(2) 果汁の総摂取量は痛風の発生率と正の相関があった。
6.主なメカニズム
(1）肝臓での果糖の代謝により.プリン体代謝の原料であるアデノシン三リン酸が大量に消費される。
(2) インスリン抵抗性を引き起こし.間接的に血中尿酸の排泄を低下させることがある。
7.果物
(1)新鮮な果物の多くはアルカリ性で.カリウムやビタミンCを多量に含んでいます。
(2)果糖を多く含む果物は痛風の発症を増加させる可能性がある。
(3) フルクトースは.体内での尿酸合成の増加に直接寄与する可能性があります。
(4) このような果物の多量摂取は体内のインスリン濃度を高め.インスリン抵抗性をもたらし.間接的に尿酸の排泄を低下させるが.この効果はメタボリックシンドロームを併発した患者においてさらに顕著となる。
2008年.Choiらは.12年間に46,393人の健康な人を対象とした前向きコホート研究を発表し.果糖を多く含む果物（リンゴ.オレンジなど）が痛風の発生率の上昇と正の相関があることを示唆しました。
8.各種果実の果糖含有量
(1)痛風の患者さんは.適宜.果物の摂取量を増やすことができますが.果物の種類には注意が必要です。
(2) 痛風患者は.糖尿病・メタボリックシンドロームを併発していなくても.糖分の多い果物は避けた方がよい。
-糖分の少ない一般的な果物
プラム.キュウリ.スイカ.ココナッツウォーター.ブドウ.イチゴ.サクランボ
パイナップル.モモ.プラム.オリーブなど
-果糖を多く含む果物。
りんご.いちじく.オレンジ.グレープフルーツ.ライチ.柿.シナモン.バナナプルーン.ザクロなど。
9.アルコール
(1) アルコールは痛風の重要な食事性危険因子であり.痛風の発症リスクはアルコール摂取量に依存して増加する。
(2)アルコール摂取が痛風に及ぼす影響は.アルコールの種類にも関係している
(3) ビールは痛風の発症と最も強く関連しており.1日12オンス（約355ml）のビールを摂取する人の痛風発症リスクは.非飲酒者の1.49％である。
(4) スピリッツも痛風発症のリスクを高める可能性がある
(5)赤ワインの適度な摂取は痛風の発症を増加させない。
(6) 低から中程度のアルコール摂取は.特に痛風発症の最も多いグループである中年男性において.心血管疾患に対する予防因子であることが知られています。