胸部手術後のリハビリ体操
1.呼吸機能回復を促す咳と痰の排泄：
胸部手術後.呼吸機能を回復し.肺無気肺と呼吸器系感染を防ぐために.患者は積極的に呼吸リハビリ体操を行う必要があります。 しかし.術後の患者は痛みを恐れて咳をしないため.気管に分泌物が溜まりやすく.また術前に長期の喫煙習慣があると.気管支の分泌物が増えて肺無気肺や肺炎を起こしやすくなるので.術後に咳や排泄を多くするように促し手助けします。
手術後24～48時間は.1～2時間おきに.患者さんが率先して咳をして.5～10回深呼吸をするようにします。 術後3日以内は.看護師や家族が1日4～6回.咳をさせて痰を排出させるようにします。 具体的なやり方は：咳をして痰を排出する時.半座位の姿勢.または患者の好きな姿勢をとるのが一番良い。患者または付き添いの親族や友人に手で傷口を押してもらい.肺の拡張をある程度制限して痛みを緩和し.付き添いの人は両手で患者を抱えて.五指をまとめて下から上に向かって.患者の背中を繰り返し叩き.患者が効果的に咳をして痰を排出できるようにします。 痰が濃くてなかなか吐き出せない場合は.まずネブライザー吸入をして痰を薄め.それから背中を叩いて咳払いをするように医療スタッフに伝えるとよいでしょう。
2.術後の食事：
術後の食事は治療効果を高めるための重要な要素の一つである。 一般的に.食道の手術を除いて.胸部の手術後の最初の日は.徐々に普通の食事に戻します。 食道癌の患者さんは術後初期（約7日間）は口から食べることができないので.十二指腸栄養チューブや空腸栄養チューブで栄養液を点滴したり.静脈栄養を行ったりします。
一般的には.清流から始め.食事は軽くて柔らかく.消化吸収の良いものを選びます。手術による外傷は消化器系の機能障害を引き起こすので.食事選びやサプリメントの摂取は焦らないようにしましょう。 まずは簡単なものから始めて.胃腸に悪影響がなければ半流動食や一般食に移行していくことが大切です。 手術の前でも後でも.野菜や果物にはがん抑制物質であるビタミンCが豊富で.がん細胞の生成を阻害することができるので.緑黄色野菜.赤野菜.きのこ.黒キクラゲ.アスパラガス.レモン.赤ナツメなど.新鮮なものを多く食べるようにしましょう。 揚げ物など.刺激の少ないものは食べない.または食べましょう。 抗がん物質が含まれるニンニクを定期的に食べるとよいでしょう。 タバコは吸わず.アルコールも飲まないでください。
3.閉鎖式胸腔ドレナージ：
すなわち.胸部チューブ.このチューブは胸腔内に配置され.胸水を排出するために使用される。 上葉肺切除の患者さんでは.同じ側に2本の胸腔チューブが残されており.上のチューブが換気用.下のチューブが排液用となっています。 肺全摘の場合は.縦隔が健側に移動して呼吸能力に影響が出ないように.胸部チューブをクランプで閉鎖する。
4.術後感染症などの予防：
肺炎や創傷感染などは開心術後によく見られる合併症で.患者さんの術後の回復痛を強めるだけでなく.経済的負担も大きくなり.重症の場合は生命さえ脅かすので.術後感染症の予防を非常に重要視しています。
(1) 病室の空気循環を確保し.1日2回以上.1回30分以上窓を開ける
(2) 交差感染を予防し.付き添いや見舞いスタッフの数を減らす
(3) ベッドユニットの整頓.見舞い仲間がベッドの上に座らない.寝具が血やにじみで汚れていたら速やかに交換する
(4) 肺感染予防にも重要で.効果的にせきやたんを出す動作を実行する
(5) 肺感染予防のために.無理のない範囲で運動をする
(1)と(2)は同じで.咳のしかたも同じで.痰の排出のしかたも同じで.痰の排出しかたも同じで.肺感染の予防にもなる
(3)は.ベッドユニットには.片付けるようにし.お見舞い相手はベッドの上に座らせない.またベッドが汚れたら速やかに交換するようにし (5) 下肢静脈血栓症予防のための適度な活動：
術後1日目から.バイタルサイン（血圧.呼吸.脈拍）が安定し.胸腔ドレナージチューブが固定されていれば.ベッド上での活動を奨励することができます。 胸部ドレナージ.輸液.心臓モニターを閉鎖しているため.ベッドからの移動は制限されます。 ベッド上での安静期間中.患者は率先して下肢の伸縮運動を行い.下肢の血液循環を促進させる必要があります。 ドレナージチューブを抜いた後は.下肢の深部静脈血栓症を予防するため.初期には4時間ごとに3～5分間.ベッドから降りて屋内を歩けるように補助し.その後は自力でベッドから降りて歩けるようにします。
6.術後の機能運動：
起床後.半身を起こすと胸水の排出や創部痛の軽減につながり.中隔が下降して呼吸・循環機能の向上につながる。
開胸手術後は.長い切開.筋肉の切断.術中の装具や肋骨の骨折などにより.術後に筋肉の癒着や強直が起こりやすいため.リハビリケアでは.手術側の肩関節や胸背筋の機能回復も重要な役割となります。 しかし.患者さんは痛みのために手術した側の腕を動かすことをためらい.肩関節の可動域が制限されることが多いようです。 ベッドレスト中は.患者さんが率先して.あるいはご家族に手伝っていただいて.肩関節の前方・後方回旋運動や手術した側の腕を上げる運動を少しずつ行ってください。 ベッドから出た後.壁登り運動は.腕を体の横に平らに伸ばし.壁から腕の長さだけ離れて立ち.壁に沿って指を登り.腕をまっすぐにしたまま.手で登り.足を壁に向かって動かし.頭より高く登り続け.体が壁についたら反対方向にゆっくり降り.体を元の位置に戻す.という方法で行うことができます。
7.回復を早める低侵襲胸部手術：
低侵襲手術は手術の発展において避けられない傾向であり.低侵襲胸部手術は世界で広く行われ.幅広い患者やその家族に受け入れられている。 胸部低侵襲手術（胸腔鏡下低侵襲手術）は.肺がん.食道がん.縦隔腫瘍.気胸.漏斗胸.手汗などの胸部外科的疾患の治療に用いられます。 従来の手術で通常25～30cm切開するのと同じ手術を.胸壁に直径約2～3cmの小さな穴を3～4個開けるだけで完了する。 運動器の筋肉や骨に外傷がなく.肩関節の運動機能への影響が少ないため回復が早く.術後の痛みも従来の切開法に比べて大幅に軽減されます。 胸腔鏡手術は肺機能へのダメージが少なく.患者のQOLを維持・向上させ.従来の胸腔鏡手術が困難な高齢者や肺機能の低下した患者にとって重要である。