胸壁の皮下気腫は通常.気胸を伴う胸骨・肋骨骨折に続発し.特に緊張性気胸を伴う多発性肋骨骨折の患者では.気管.気管支.肺.食道の損傷によって合併することもある。 時には内視鏡的損傷に続発することもある。 閉胸・開胸損傷では皮下気腹があることが多く.通常.空気が損傷部位から皮下組織に入るには.1.気胸が壁胸膜の損傷を伴う場合.胸腔内の空気が損傷部位から胸壁皮下組織に入る.2.気管.気管支.食道が破裂すると.空気が破裂部から直接縦隔に入り.上胸骨凹部を経て首.顔.胸の皮下組織へ拡散していく.3.気腹の場合.気腹が破裂部位に入る.の3通りの可能性がある。 3.胸壁の体表の傷口から直接皮下組織に空気が入る。 この病態は.不適切な管理.乱暴なキャッチ.頸部気嚢や鎖骨下気嚢の破裂.その他鋭利なものが気嚢に刺さることによる皮下のガス流出が原因で.皮下気腫を形成する。 また.上腕骨.肘頭.胸骨などの気嚢を持つ骨の骨折によって.皮下にガスが流出することもあります。 皮下気腫の患者さんは通常無症状で.患者さんへの影響は目が開きにくくなる程度です。 縦隔気腫の患者さんは.胸の圧迫感や胸骨の裏側の痛みを訴えることが多く.声の嗄れなどもあるようです。 皮下組織は腫脹し.触るとスポンジのような感触で.ねじれるような感覚や地面に雪が積もっているような感じがします。 心音とともにボソボソとした音が聞こえたら.縦隔気腫にみられます。 重度の縦隔気腫は静脈還流に影響を及ぼし.頸静脈の拡張.頻脈.呼吸困難.さらには心不全を引き起こすこともあります。 胸部外傷後に胸壁の皮膚が腫れている場合.スポンジ状の感覚を伴う軽い指圧と捻転音は皮下気腫を示し.通常は容易に見逃したり誤診したりすることはない。 注意深い臨床観察が.肺気腫の起源を明らかにするのに役立つ。 肺気腫が最初に頸部に現れた場合.その発生源は縦隔気腫の可能性があると考えるべきである。 X線検査は.肺気腫の発生源をさらに特定するのに役立つ。