脊椎外科は外科の重要な一分野であり.脊椎外科は20世紀初頭に始まり.1905年にはCushingが髄内腫瘍切除術の症例を報告し.1909年にはOpenheimがL5/S1椎間板切除術の症例を報告した。 その後.脊椎疾患に対する様々な外科的治療法.様々なアプローチが次々と報告され.脊椎外科手術は徐々に行われるようになった。 初期の頃は.画像技術や手術技術の後進性.脊椎の安定性に関する知識の不十分さなどから.臨床における脊髄疾患の診断精度は低く.手術治療の効果も思わしくなく.手術後に脊髄損傷や脊椎変形などの合併症が起こることも少なくなかった。 1973年にHounsfieldがCTを発明するまで.これが脊髄外科発展の歴史における最初の大きな飛躍であった。 1977年.MRIの神経学分野への応用は.脊髄外科の第二の飛躍となった。 CTとMRIの出現は脊髄外科の発展に一里塚をもたらしたといえる。1983年.ドゥニは「脊椎三柱理論」を提唱し.これが脊髄外科を指導する力学的基礎となった。 この理論に基づき.工学と材料科学の発展と融合.手術器具の革新により.ハリントン・ロッド.「U」字型椎体板.ルーク・ロッド.ジーレ「L」字型椎体板.ジーレ「L」字型椎体板などの新材料.新技術.新手法が出現し.臨床に応用されている。 ハリントン棒.「U」字型椎体板.Luque棒.Ziele「L」字型椎体板.頚椎板.Cagetechnology.経椎体ネジ.経椎体ネジ.CDシステム.人工椎間板などが広く普及し.応用され.脊髄外科は急速な発展を達成し.特にこの10年余り.脊髄外科の発展は急速な変化と表現でき.その発展の速さに驚かされる。 ずっと脊髄の病気について.多くの人の概念では.硬膜の外側の病変は整形外科の治療の範疇に属し.硬膜の内側の病変は脳神経外科に属する。 実際.脊髄外科は脊髄骨構造だけでなく.脊髄中枢神経や脊髄神経構造も含む.典型的な分野横断型の外科である。 中国で神経外科が始まったのが遅かったため.脊椎外科疾患の治療は基本的に整形外科医によって行われてきました。 建国当初.神経外科の先達が脊椎外科手術を始めたこともありましたが.その割合は非常に少なく.手術は主に脊柱管内の腫瘍の切除が中心でした。 その主な理由のひとつは.脳神経外科医が脊髄や神経の保護に重きを置き.脊椎の安定性という側面への配慮が薄かったこと.あるいは脊椎の生体力学的構造や内固定手技に対する理解が乏しかったことである。 かつては.脊椎板を単に食いちぎったり.あるいは複数のセグメントの脊椎板を食いちぎったりすることがほとんどで.何年も経ってから.これらの患者の多くが脊椎の変形を発症していることがわかった。 脊椎の安定性を無視することが.かつての脊髄手術における脳神経外科医の最大の問題となったわけだ。 脳神経外科医はこのことを反省し.脊髄疾患を理解するために包括的.全体的な視点に立ち始め.脊椎固定における新しい技術と理論を学び始めた。 現在.中国のいくつかの大病院は脊髄神経外科治療センターを設立し.神経顕微鏡手術技術と内固定技術を組み合わせ.脊髄疾患の外科治療において優れた成績を収めている。 欧米では.脊髄疾患はほとんど脳神経外科に起因しており.脳神経外科医は脊髄手術の分野に力を注いでおり.多くの大規模な脳神経外科センターでは脊髄疾患が手術総量の30～40％以上を占め.一部でも脊髄手術の発展の60～80％を占めており.脳神経外科医の歴史には.Cloward.Goel.Bryanの姿がないわけではない. Cloward.Goel.Bryan.Laheriなどの神経外科医は.脊椎固定材料の開発に多大な貢献をした。 2000年.米国神経外科学会誌「JNeurosurgery」は.脊椎の専門誌「JNeurosurgery: Spine」を正式に発行した。 10年以上前.台湾は中国本土の状況と似ており.脊椎外科は基本的に整形外科治療に分類されていた。 しかし.脳神経外科医の共同努力により.現在では脊椎奇形のほか.脊髄腫瘍.椎間板ヘルニア.脊髄損傷などの手術はほとんど脳神経外科医が担当するようになり.神経脊椎外科学会も設立された。 脊椎外科が整形外科医に任されている現状の主な理由は.中国で神経外科が始まったのが遅かったためで.長い間.神経外科医は脳外科の勉強に専念し.世界の先進国に追いつくことに専念してきたため.脊椎外科を担当する時間がなかったのである。 現在.中国の脳神経外科のレベルが急速に向上し.国内の一部の大規模な脳神経外科の医療レベルが国際的な脳神経外科と肩を並べるようになったため.脳神経外科医は脊椎外科の不足を徐々に認識するようになり.脊椎脊髄疾患の研究と治療に注目するようになり.この歴史的な欠陥を補うことに力を注いでいる。 現在.米国神経外科学会は脊椎神経外科部門を設立し.神経外科医が脊椎手術に従事することを大いに奨励し.最終的には脊椎神経外科の発展を促進するために積極的な役割を果たしている。 米国神経外科学会は.神経外科を中枢神経系.末梢神経系.自律神経系およびそれを支える構造の診断と治療と定義している。 中国神経外科学会もまた.脊髄疾患の診断と治療は神経外科の専門分野に属すると明言している。 これにより.神経外科医が脊髄手術を行うための基礎が築かれた。 周知のように.脊椎と脊髄は.頭蓋骨と脳の関係と同様 に.切っても切れない相互依存関係にある。 脳と脊髄は中枢神経系に属し.頭蓋骨は脳を支える構造であり.脳神経外科の範囲に属する。 脊髄の支持構造である脊椎もまた.脳神経外科の重要な一分野である。 さらに.神経外科医は神経解剖学や神経生理学に精通し.神経組織の保護により注意を払っている。 特に.脳神経外科における顕微鏡技術の普及により.脳神経外科医はより繊細な手術をより安全に行うことができるようになった。 そのため.欧米では脊髄手術のほとんどが神経外科医によって行われている。 脊椎手術には主に.1.頚椎症.腰椎椎間板ヘルニアなどの脊椎の退行性疾患.2.脊椎外傷.3.脊椎腫瘍.4.脊椎奇形が含まれる。 脊椎変形手術のほか.その他の脊椎手術は.除圧術と固定術の2つの側面にまとめることができる。 不完全な除圧が頚椎症手術の有効性を低下させる主な原因であると報告されており.高位頚椎症手術による重篤な合併症や死亡例は.そのほとんどが外科手術に関連している。 脊髄手術では.脳神経外科と整形外科がそれぞれ得意とする分野があり.脳神経外科医は脊髄や神経を保護するのが得意であり.整形外科医は脊椎を安定させるのが得意である。 脊髄神経外科はこの2つを組み合わせ.全体的な観点から分析し.治療しなければならない。 脊髄神経外科医は正式な訓練を受けなければならず.神経外科医が髄内脊髄マイクロサージェリーから椎間板手術に移行するのと.整形外科医が椎間板手術から脊髄マイクロサージェリーに移行するのとは明らかに異なる。 マイクロサージェリーの技術を持つ脳神経外科医 は.異なる訓練背景と脊髄神経の解剖学的・生理学的な深い理 解とあいまって.脊髄と神経減圧に対処する独自の立場にある。 脊椎の安定性は脳神経外科の弱点のように思われがちだが.実は脳神経外科医は内固定装置によって脊椎の安定性を維持・回復するだけでなく.マイクロサージャリー技術によって脊柱管の開口範囲や脊椎への外科的外傷を減らし.脊椎の安定性への影響を最小限に抑えることができる。 脳神経外科医にも脊椎内固定術のトレーニングは必要であるが.マイクロサージャリー手技に比べれば難しい作業ではなく.整形外科から脊椎神経外科への移行には特別なトレーニングが必要であるといえる。 現在.中国のいくつかの大規模な神経外科センターが脊椎神経外科の専門分野を立ち上げ.非常に有望な結果を出している。 唐都病院脳神経外科は2010年に脊椎神経外科治療センターを設立し.過去の一方的な見解と実践を軽蔑した。脊椎神経にのみ焦点を当て.脊椎構造には焦点を当てず.腫瘍を除去することにのみ焦点を当て.椎骨板を保存せず.脊髄機能にのみ焦点を当て.脊椎の安定性には焦点を当てなかった。 私たちは.低侵襲の顕微鏡手術と脊椎の安定性を維持するという原則を堅持し.脳神経外科の顕微鏡技術と脊椎内固定技術を有機的に組み合わせることで.患者の痛みを和らげ.脊椎の安定性を維持するという完璧な効果を実現しています。 これまで.数多くの脊柱管腫瘍手術.特に難易度の高い脊柱管腫瘍手術と髄内腫瘍手術を完遂しており.脊柱の安定性を考慮し.脊柱管の正常な形態と構造を回復し.脊柱の基本的な安定性を守るために「開閉扉」術式を採用しています。 脊柱の安定性へのダメージを最小限に抑えるため.脊柱の安定性を損なわず.内固定を必要としない低侵襲の半板手術も可能な限り採用しています。これは手術プロセスを簡略化するだけでなく.患者さんの負担を大きく軽減するもので.もちろん顕微鏡技術やロッキングホールアプローチ技術の応用に基づく必然的なものです。 また.頭蓋底変形症.特に歯列顔面変形症の治療にも力を入れており.歯列顔面突起の位置が深く.変形した歯列顔面突起が上方や後方に変位して延髄を圧迫するため.手術が非常に難しく.手術には大きなリスクが伴うため.顕微鏡を用いた巧みな技術で口腔内から歯列顔面突起を剥離し.後方アプローチから内固定技術を用いた輪状後頭骨固定術を行っています。 場合によっては.歯状突起をリセットして後方アプローチで固定することも可能で.これまで数十例をこなし.希望を失いかけていた患者さんに新たな人生をもたらしてきました。 特に頚椎症や頚椎椎間板ヘルニアでは.脳神経外科の顕微鏡技術を応用することで.このような手術に無数の彩りを添えています。 中国では.頚椎症は常に整形外科治療の範疇であり.顕微鏡と顕微鏡技術を利用した低侵襲の概念の指導の下で.頚椎への前方アプローチは.手術切開をより小さくし.周囲の重要な臓器をより少なく引っ張り.椎体後縁の構造をより明瞭にし.頚髄をより優しく傷つけるだけでなく.顕微鏡グラインダーを利用して頚髄の減圧をより徹底させ.頚髄の直接可視化の下で.病的な椎間板.肥厚した踵骨.その他の臓器を安全かつ徹底的に切除することができる。 病的な椎間板.肥厚して石灰化した靭帯.過形成の骨骸などを直視下で安全かつ徹底的に切除できるので.治療効果がより完璧になり.手術がもたらす合併症やリスクも大幅に減少する。 言うまでもなく.脊椎外科は分野横断的であり.神経外科と整形外科はそれぞれの長所を持っており.両分野の関係は孤立したり.競争したり.あるいは拮抗したりすべきではなく.むしろ互いに学び合い.互いの長所を補い合い.促進し合い.調和して発展すべきである。 脳神経外科医にとって.脊椎手術は積極的な態度で臨むべきだが.脊椎手術を行うには.整形外科医に心を開いて脊椎固定術を学ばなければならず.脊椎内固定術の厳しい訓練を受けなければならず.盲目的な傲慢さ.素早い成功は禁物である。 現在.中国の脊髄神経外科手術の規模は.欧米の先進国に比べてまだはるかに遅れている。中国の神経外科医は.「すべては患者のために」という考え方に沿って.整形外科医同士が学び合い.低侵襲の科学的概念を導入し.顕微鏡神経外科技術の利点を十分に発揮し.中国の脊椎神経外科の発展を積極的に推進し.最終的には患者により多くの助けをもたらすべきである。 中国の脊椎神経外科の発展を積極的に推進し.最終的に患者により多くの助けをもたらすべきである。