上肢の関節周囲骨折の術後機能 肩関節の機能運動 1.肩関節骨折後の機能運動で回復させる主な機能は何か？ 肩関節は.体の中で最も柔軟性の高いボールとソケットの関節で.曲げる.伸ばす.引っ込める.伸ばす.回す.回転させるなどの動作が可能です。 2.振り子のような動き “は何のため？ どうやるんですか？ エクササイズの範囲について教えてください。 振り子のような運動は.肩関節の自己弛緩法であり.肩の痛みを軽減し.肩の障害の回復を促進することができます。 運動するときは.健康な方の手をテーブルに添え.上半身と下半身の角度が90度くらいになるように体を前屈みにし.病気の方の手をテーブルの外側につり下げ.腕の力を抜いて.振り子のように前後左右にゆっくりと揺れ始める。 ただし.この動作で痛みが増したり.その後.肩関節の動きが悪くなったりした場合は.運動を中止した方がよいので.注意が必要です。 痛みのない範囲で.できるだけ広い可動域で運動する。 3.上腕骨頭の偽脱臼とは？ 肩の機能訓練との関係とは？ 上腕骨頭の偽脱臼は.主に肩関節への激しい外傷と.外傷後の長時間の固定.牽引.懸垂による肩関節周囲の筋肉.靭帯.関節包の弛緩が原因です。 術後の肩関節の機能運動は.上腕骨頭の偽脱臼の根本的な原因ではありません。 機能的な運動中に肩甲骨の構造的な不安定性が認められる場合は.軽い関節可動域の運動と合わせて.肩関節を安定させる筋肉の強化を検討することができる。 三角筋の筋力とローテーターカフの張力を向上させることで.肩関節を安定させることができるのです。 関節包がひどく弛緩している場合は.適時.手術を行う必要があります。 肘関節の機能訓練 4.肘関節のリハビリはどのように行われるのか？ リハビリの対象となる正常な角度とは？ 機能的な運動は.肘の手術後.できるだけ早く.継続的に.痛みを伴わずに.ずっと積極的に行う必要があります。 一般的に.肘の屈伸運動は術後3日目くらいから行うようにします。 寝た状態で.患肢を体の片側に置き.肘関節の下にタオルを敷きます。 まず.肘を痛くて動かせないところまでゆっくりと積極的に屈曲させ.次に家族の方に手伝ってもらいながら.ゆっくりと優しい動きと適度な力でゆっくりと屈曲角度を大きくし.痛くなったら30秒間その場で待ってから活動を続け.全体の屈曲時間は5分でもかまいません。 屈曲後は.患者さんが率先してゆっくりと肘関節を伸ばし.ご家族の方は急にまっすぐになりすぎないように腕をコントロールしながら補助し.患者さんが積極的にまっすぐになり続けられないときは.患者さんの手に重いもの（厚い本など）を乗せて徐々にゆっくりと圧力をかけ.まっすぐになるよう補助することが可能です。 屈伸運動は1日2回.3セットで行い.運動後は肘関節の上下部に氷を20分間当て.運動中の激しい刺激や過度な力を避ける。 肘関節の圧迫.冷罨法.挙上により浮腫を軽減し.患者のコンプライアンスを向上させるために鎮痛剤を使用することがあります。 リハビリテーションは.肘関節の正常可動域：屈曲・伸展0～150°.前転80°.後転85°.肘関節骨折の術後リハビリテーションは.屈曲・伸展30～130°.前転・後転50°が最低可動域となります。 5.骨化性筋炎とは何ですか？ なぜ.肘のリハビリが変形性関節症につながるのでしょうか？ 骨化性筋炎は.筋肉と結合組織に進行性の骨構造が沈着することで起こる筋硬化症の疾患です。 肘関節の外傷後.軟部組織の破裂.出血.血腫形成の後に骨筋炎を起こすことがあります。 肘関節に過度の力を加えたり.荒い動きを繰り返すなど.不適切なリハビリテーションの方法が骨筋炎の原因となることがあります。 手首の機能訓練 6.手首骨折後のリハビリ訓練をどう行うか？ 手首の主なリハビリテーション運動は.手関節の背屈.掌屈.回旋.こぶしの握り込みなどの活動を回復させることです。 背屈のトレーニング：両手を組み.頭のてっぺんから胸まで下げ.手のひらを合わせたまま腕を広げ.痛いところで止め.3日ごとに背屈の角度を大きくしていきます。 手掌屈曲訓練：手の甲を近づけ.手の甲を崩さないようにして徐々に持ち上げ.痛みのある部位で止め.3日ごとに手掌屈曲の角度を大きくしていく。 回転運動と拳の運動：両側の前腕部をテーブルの上に置き.親指をできるだけまっすぐにして4つの指の拳を作り.徐々に限界まで内側に3秒.限界まで外側に3秒回転させる。 3週間以内に.上記の3つの運動を週3回.2セットトレーニングし.3週間後に.それぞれの運動を週5回.2セットトレーニングしてください。 3つの運動を行う前に.45度の湯たんぽを用意し.患肢の背側に10分間置きます。 運動終了後.タオルに包んだ氷嚢を患肢の背側に5～10分間置きます。 ギプスや外固定枠で固定している患者さんは.固定を外したらできるだけ早く.できれば外した当日に手首のリハビリテーションを行うようにしてください。 切開内固定術を受けた患者さんでは.通常.術後24時間以内に指の屈曲・伸展が可能となり.手関節の積極的な屈曲・伸展は術後3～5日目に可能となるそうです。 就寝前に45°のお湯に4分.次に冷水に1分.交互に4～5回浸し.その間関節を動かす。 浸漬終了後.フタリン軟膏75pxを患部に塗布する。 7.角度に達しない骨折は.すべて硬く折る必要があるのでしょうか？ 角のない前腕の骨折が治った場合.リハビリをすると圧迫でつぶれてしまうのでしょうか？ 機能訓練の強度は.手術による固定の固さと骨折部位の骨質によって異なります。 手術の際に内固定が非常に強く.周囲の骨が安定していて丈夫であれば.適度な力で壊すことができます。 ただし.骨折部位がひどくつぶれていて.骨が不安定でしっかり固定できない場合は.力任せに折ってはいけない。 十分な強度を与えずに力任せに壊してしまうと.骨折端の再変位や.内固定具の破損.スクリューの緩み.ひいては手術の失敗の原因になることもあるのです。 また.繰り返し曲げることで内固定具の金属材料が疲労破壊する可能性があるため.折る工程は過度でないことが望ましい。