体外衝撃波結石破砕術は.尿路結石の治療法として実績のある方法です。 医療関係者が高く評価し.患者さんにも受け入れられています。 地域社会にも受け入れられています。 しかし.多くの石は一回ではうまく割れなかったり.完全に割れなかったりします。 臨床治療と実践の中で.私は経験を積むと同時に教訓を学びました。 その理由としては.1.肥満 肥満の方は脂肪が多いため.結石が体表から遠くなり.衝撃波のエネルギー減衰が大きくなりすぎることが挙げられます。 2.結石部位 中下部尿管結石は体表から最も離れており.腸の糞便やガスに邪魔される。 左腎臓の中極と上極の結石は心臓に近いので.低エネルギーで結石破砕する必要があります。 3.既往歴 尿管結石の長期滞在（6週間以上） 結石は尿管内に長期間留まり.主に尿管内の①腎盂と尿管の接合部.②腸骨血管.③膀胱壁の3つの狭窄部で.結石周囲の壁の水腫.内腔の縮小.結石と壁の癒着が生じます。 尿管は結石破砕床として機能し.張力を失い.衝撃波のエネルギーを減衰させる。 4.結石の組成 尿路結石は緻密で硬く.単成分はあまり見られない。 そのほとんどは.ある成分が混ざった石です。 シスチン結石は有機物を多く含み.結石同士が強固に結合しており.周囲に放射状の層状構造を持たないため.結石破砕が起こりやすい。 5.結石の体積 結石は大きく.尿管内をスムーズに通過させるために.段階的に結石を破砕する必要があります。 6.高齢者・虚弱者 高齢者・虚弱者または小児に対しては.安全性と有効性を確保するため.できる限り低エネルギー結石破砕術を使用すること。 病状が悪い場合や他の慢性疾患がある場合は.段階を踏んで結石除去を行う必要があります。