手根管症候群（Carpal Tunnel Syndrome
手根管症候群は.3～4本の橈骨指にしびれや痛みがあり.時に肘まで放散する症候群で.時に親指が外転し.手のひらが弱くなり.動きが柔軟でなくなります。
手根管症候群は.手根管内の正中神経が圧迫・刺激されることで起こる臨床症状です。 手根管の内容物を増加させたり.拡大させたり.手根管の容積を減少させるような要因があれば.このような状態になることがあります。
ほとんどの患者さんで原因は不明で.主に以下の要因が関係していると言われています。
(1) 内分泌系の変化（妊娠.授乳.更年期など）。
(2)手首の骨折または損傷。
(3)手根管内の病変を占有している。
(4)手首の感染症
(5) リウマチまたはリューマチ等
(6)手首の歪み
臨床症状としては.手首や親指.人差し指.中指のしびれや痛み.異常感覚.親指の脱力.手首の打鍵時の痛みなどがあります。 患者さんの中には.急性外傷や慢性的な緊張による傷害の既往がある方もいらっしゃいます。 中高年に多く.男性より女性に多く.片側または両側に発症し.握ったり擦ったりする作業を頻繁に行う人に発症しやすいと言われています。 この病気は.通常.手術をしない治療で治ります。 手術以外の治療で効果がない場合や症状が悪化した場合は.手術療法を行う必要があり.ほとんどが良好な結果を得ています。
臨床症状
1.手首.手掌橈側.親指.人差し指.中指.薬指橈側にしびれや痛みがあり.肘や肩に放散することもあります。 症状は夜間や早朝に悪化し.活動や手の震えによって緩和される。
2.上記部位の知覚の減退又は消失。 母指外転筋.屈曲筋.反対掌筋の筋力低下。 手首の掌側を圧迫すると.症状が悪化することがあります。
病気が長引くと.梨状筋の萎縮や麻痺が見られることがあります。
4.手首屈曲テスト.神経幹打診テスト（Tinel’s sign）陽性。
診断と鑑別診断
1.手首と親指.親指と中指のしびれと痛み.異常感覚.親指から手のひらまでの制限.大骨間筋の萎縮。
2.手首の掌側の圧迫は症状を悪化させる。
3.手首の屈曲テストとTinel徴候が陽性であること。
4.手根管閉鎖後.症状が著しく改善された。
5.筋電図検査で正中神経伝導速度に変化を認めた。
6.頚椎のレントゲンに変化なし。
病気の治療法 治療の原則
1.外固定：症状が明らかな場合.軽度の背屈位で1-2週間.石膏装具またはスプリントで手首を固定します。
2.手根管閉鎖：手根管内注射に1％プロカイン2mlとプレドニゾロン12.5mgを使用し.週1回.合計3-4回行います。
3.抗炎症剤.鎮痛剤を服用する。
4.手術療法：手術以外の治療で効果がない場合.症状が悪化した場合.大骨間筋の萎縮がある場合は.早期の手術療法を行う必要があります。 手根横靭帯を切断し.正中神経の圧迫を解除します。 正中神経束の同時解放が必要な場合もあります。
薬物療法の原則
1.多くの患者には手根管閉鎖術を主軸とし.消炎鎮痛剤を補充するが.消化器反応に注意が必要である。
2.手術療法が必要な一部の患者さんには.術後の抗生物質投与や支持療法.対症療法を適用することができます。
(I) 病因
手根管は手首の掌側にある骨繊維の管で.手根骨と横手根靱帯からなるこの管から長母指屈筋と4つの表在性屈筋腱.4つの深部屈筋腱.正中神経が手に入る。 横手根靱帯は丈夫で近位縁は厚くなっており.これが正中神経を圧迫する主因になっている。 正中神経は手根管の表層にあるため.横手根靭帯に圧迫されやすく.傷害の原因となる。
手根管症候群の発症は.慢性的な傷害に関連しており.手や手首の重労働があった場合に発症しやすいと言われています。
手根管症候群の原因は様々ですが.大きく分けると3つになります。
1.地域要因
(1) 手根管の容積を減少させる要因：Colles骨折.Smith骨折.舟状骨骨折.月状骨脱臼後の変形治癒.および先端巨大症など。
(2) 手根管内容物の増加要因：例：脂肪腫.線維腫.腱鞘嚢胞.手根管内の筋肉の位置異常（表層屈筋の筋腹が低すぎる.ミミズの筋腹が高すぎる）.非特異的滑膜炎.血腫など。
2.システム的な要因
(1) 神経変性を引き起こす要因：例えば.糖尿病.アルコール依存症.感染症.痛風など。
(2) 体液バランスを変化させる要因：例えば.妊娠.経口避妊薬.長期の血液透析.甲状腺機能低下など。
(3) 姿勢的要因 コンピュータオペレーターなど手首を酷使する人.松葉杖で歩く障害者.指や手首の関節の屈伸を繰り返す.Gellmanらは77人の麻痺患者を調査し.そのうちの38人（49％）が手根管症候群を患っていることを発見しました。
しかし.手根管症候群の患者さんの中には.その病因が不明な方も少なからずいらっしゃることに留意する必要があります。
(ii) 病原性
手根管は.手根溝とそれを橋渡しする横手根靱帯からなる骨性線維管である。 手根管の橈側は舟状骨と大転子.尺側は豆状骨と鉤骨.背側は頭蓋骨.舟状骨.月状骨.小転子.掌側は横手根靱帯で.尺側では豆状骨と鉤骨溝と橈側では舟状結節と大転子に付着している。 横手根靱帯は強靭な亜台形で.通常の切手程度の大きさ（2cm×2cm）.厚さ1〜2mm.遠位は手掌腱膜.近位は手首の手掌靱帯（深前腕筋膜）と続き.近位手根骨と中手骨基部のほぼ高さに位置しています。
手根管は断面がやや楕円形で.橈骨側に頂点がある。9本の屈筋腱と1本の神経（正中神経）が通っており.9本の屈筋腱と1本の神経の合計面積に対する手根管の面積の比率は約3：1である。 表層は小指から人差し指まで重なる表層屈筋腱.深層は橈骨側から尺側まで重なる深層屈筋腱で.橈骨滑液包と尺骨滑液包という二つの腱滑液包に囲まれ.親指屈筋腱は表橈層にあり.その位置は比較的一定しています。
正中神経は.指の表在屈筋腱（主に中指と薬指の表在屈筋腱）の表層にあり.より一定の位置にあります。 正中神経は常に横手根管と直接接触しており.この特異な局所的解剖学的関係と.横手根管が弾性線維の少ない丈夫な繊維組織であることから.何らかの原因で横手根管が変性すると.特に手首背屈時に正中神経の摩擦と圧迫を引き起こすとされています。 正中神経の大部分（約95％）は横手靱帯の遠位境界で内側枝と外側枝に分かれ.外側枝は母指短伸筋.母指掌筋.母指短屈筋（表在頭）を支配する帰巣枝を出し.終末枝は第一指掌側共通神経で.指掌側内膜神経の3枝となり.それぞれ示指橈尺縁・尺骨・橈尺縁皮膚に分布し.示指橈尺縁への内膜神経は.第一指 内側枝は.それぞれ中手指節関節の近位面に分岐する第2.第3総中手指神経と.人差し指.中指.薬指の反対側の縁の皮膚にある2つの総中手指神経に分かれる。
手根管症候群はどのように予防すればよいのでしょうか？
手根管症候群の原因はさまざまですが.ほとんどの患者さんは手や手首の過度の運動が原因です。
また.仕事の前後に手首をリラックスさせ.手首の関節を十分に動かすことで.手根管症候群の発生を予防することができます。
2.陣痛中に冷たい水を洗うことを避け.冷たい刺激や過度の伸展・屈曲力を避け.局所の温熱に注意を払う。
3.症状緩和などの治療後.既に発症している患者さんには.再発防止に留意し.長時間の手.手首の筋力活動を避ける必要があります。
4.外傷による骨折や脱臼で.指のしびれや痛みなどがある場合は.病院で検査を受け.適時に治療を受けると良い結果が得られます。
審査
手根管症候群はどのような検査をすればよいのでしょうか？ 関連する臨床検査はありません。 この病気の検査は.主に次の4つです。
1.電気生理学的検査 電気生理学的検査では.大骨間筋の筋電図と手根指の正中神経伝導速度測定に神経損傷徴候があり.診断に一定の意義があることが示唆された。
2.X線検査X線プレーンフィルムは.手根骨の部品は骨.関節の病理学的変化を持っていない理解することができます。
3.近年行われている新しい検査方法である関節鏡検査は.関節鏡下で手根管内の病的変化を把握することができ.診断をより明確にすることができ.また手根管開放術も鏡下で行うことができます。
4.手首のCTやMRI検査は.臨床的に有用な情報を得ることができ.手根管内の状況を把握するために用いることができるが.ルーチン検査としては用いない。
合併症
手根管症候群はどのように予防すればよいのでしょうか？ 手根管症候群の原因はさまざまですが.ほとんどの患者さんは手や手首の過度の運動が原因です。
また.仕事の前後に手首をリラックスさせ.手首の関節を十分に動かすことで.手根管症候群の発生を予防することができます。
2.陣痛時に冷たい水を洗うことを避け.冷たい刺激や過度の伸展・屈曲力を避け.局所の暖かさに注意を払う。
3.症状緩和などの治療後.既に発症している患者さんには.再発防止に留意し.長時間の手.手首の筋力活動を避ける必要があります。
4.外傷による骨折や脱臼で.指のしびれや痛みなどがある場合は.病院で検査を受け.適時治療を受けると良い結果が得られると思います。