(1) 不正な血管内の微小な出血または血栓の再発による神経機能障害の断続的かつ再発性のエピソードで.エピソード間の神経機能の回復の程度はさまざまである。 これは海綿状血管腫の大きな特徴です。 (2) 出血による間質の肥厚で海綿状血管腫が進行性に拡大し.慢性進行性の神経学的脱落をきたす。 (3)出血による髄内血腫は.患者の病状が急速に進行し.神経学的な悪化が急速に進み.麻痺などの重篤な事態を招く。 (4)無症状.偶発的な所見。 (1)MRIで偶発的な所見がある無症状の患者は.保存的治療を行い.注意深く観察する。(2)進行性の神経障害を持つ患者は.外科的治療を行う。(3)一過性のエピソードを持つ患者の多くは手術を必要とするが.一部は保存的治療および観察が可能である。 症状が軽く.病巣が脊髄の深部にある小さな症例では.手術を行うべきかどうか検討することが賢明です。 MRIによる検査は定期的に行い.病変の拡大や神経症状の悪化が確認されたら.速やかに手術を行うようにしましょう。 一般に.脊髄が高度に損傷する前に病変を除去すれば良好な結果が得られるが.脊髄が高度に損傷すると.病変を除去しても脊髄の機能が回復しない場合がある。 赤い点線は脊髄海綿状血管腫：通常.脊髄の表面に境界のはっきりした青紫色または紫褐色の異常な領域が見られます。 脊髄の表面に血管腫が見られない場合は.脊髄を後正中溝で切開し.血管腫が桑状または小葉状で.正常な脊髄との境界を確認する。 血管腫が残存していないか腫瘍床を検査した後.軟性脊髄膜を縫合して腫瘍床を閉じ.切開部を重層的に閉鎖する。 出血を止めるために弱い双極性の電気凝固を行う。 電気凝固の時間は短くし.電気凝固時に発生する熱の拡散による脊髄の損傷を防ぐために.常に生理食塩水を使用する必要がある。 病変は不規則な形や葉状であることが多く.残存病変を残さないように注意が必要です。 出血のコントロールが困難な場合.病変の一部が残っていると再発する可能性があるため.残存腫瘍のさらなる調査を行う必要があります。 血管腫と脊髄の境界が不明確な場合は.正常な脊髄を損傷する可能性があるため.やみくもに切除しないこと。 血管腫がびまん性に増殖し.脊髄との境界がはっきりしない場合は.脊髄の機能を守るために部分切除のみを行い.残存腫瘍は電気凝固で繰り返し焼灼して腫瘍のしわ寄せを誘導する必要があります。 我々の経験では.海綿状血管腫が出血を繰り返すと.周囲組織に反応性グリオーシスが起こり.血管腫と正常脊髄組織の間に偽膜に似た円形のグリア層が形成されます。 この仮膜は.脊髄を傷つけないように.顕微鏡下で正常な脊髄と注意深く分離することができます。 脊髄海綿状血管腫は低圧血管奇形であるため.容易かつ完全に切除することができ.手術による合併症も少ないとされています。 手術中に病変の周囲に小さな不完全な排膿静脈が見られることがありますが.慎重に取り除く必要があります。 グリオーシスを回避し.脊髄の完全性を維持するために.血管腫の除去後に軟性脊髄膜を縫合することが重要であることを強調する。 血管腫と脊髄の境界が不明確な場合は.正常な脊髄を損傷する可能性があるため.やみくもに切除してはいけません。