多忙のため久しぶりの登場となりましたが.今日クリニックで若い患者さんのお母様がおっしゃった言葉がまた心に響きました。 彼女は.私の最初の2つの記事をオンラインで読んだ後.強直性脊椎炎についてより良く.より正しく理解したと言っています。 15歳の男の子を持つ母親として.この気持ちに共感し.前回の記事から2年以上経った今日.忙しい合間を縫って強直性脊椎炎に関する記事を再度書かせていただきました。 また.今日.15歳の少年が病棟に入院したことがとても印象的でした。 この少年は.非常に容姿端麗で品行方正.性格も良いのですが.事務所に入ってすぐ.足をつって歩いているのに気づきました。 母親に聞くと.実は3年前から強直性脊椎炎と診断されており.家族の経済状況も悪くなかったそうです。 当時は医師から生物学的製剤による治療を勧められていましたが.両親が周囲の意見を聞いて生物学的製剤に不安を感じていたため.治療のベストタイミングを逃し.大きな炎症性液漏れが発生するなど.患者の股関節に不可逆的な障害が発生してしまったのです。 このハンサムな若者の予後は.誰も彼に言うに忍びない。 医学や病気に対する両親の無知が原因で.生涯続くかもしれない障害を持った花形ティーンエイジャーを見ていると.心が痛むのである。 今日.この記事を書くためにパソコンの前に座ったのは.このような要因があったからです。 ここ数年.科学の進歩.医学の進歩.社会の進歩により.強直性脊椎炎という病気への理解が深まり.治療もタイムリーになってきているので.予後も良くなってきています。 私の周りには強直性脊椎炎の若者たちが大勢いますが.普通に学校に通ったり働いたりして.まったく普通の生活を送っていますし.家庭を築いて子どもを産んでいる人もたくさんいます。 現代社会では.強直性脊椎炎はもはや怖い病気ではなく.真剣に取り組まなければならない病気なのです。 診断に関しては.強直性脊椎炎の診断基準が以前よりかなり緩和されました。 昔の基準では.強直性脊椎炎の診断がはっきりした時点で.すでに患者さんは中・後期であることが多かったのです。 現在の基準では.関節や骨を破壊しない早期の強直性脊椎炎の多くは.速やかに診断・治療することができ.二度と中間期や進行期に進行しない可能性があります。 14～45歳の若い男性で.夜寝ているときに背中の痛みがあり.朝までこわばりがあり.活動すると改善する場合は強直性脊椎炎に注意する必要があります。 しかし.14～18歳くらいの若い男の子では.膝関節や股関節の腫れや痛みを伴う液体が多く.他の関節炎と誤診されやすいこともあるので注意が必要です。 お子さんに同じような症状が現れたら.リウマチ専門クリニックで強直性脊椎炎の検査を受けさせることが.遅れを取らないためにお母さんやお父さんが気をつけるべきことなのです。 明確に診断された患者さんには.治療に対する不安がより強くなります。 この数年の進歩は.引き続き生物学的製剤が中心です。2015年の春から夏にかけて.世界トップレベルのロンドン大学病院.ロイヤルフリー病院.ウィッティントン病院に客員研究員として滞在しましたが.疾患としての強直性脊椎炎については.国内の診断・治療水準がこれら海外のトップ病院と十分遜色がないことがわかりました。 人口が多く.患者数が多く.医師の数が少ないので.各医師は他の医師よりはるかに多くの患者を診ており.経験も少しは豊富です。 では.これらの病院では.強直性脊椎炎をどのように治療しているのでしょうか。 女性の場合.軽症の場合はフォータリン錠やシラザプロを経口投与するだけですが.やや重症の場合はサラザピリジン3〜4錠を追加して.1日2回経口投与するそうです。 若い方で.活動的な方.他の薬で3ヶ月間治療しても効果がなかった方は.迷わずエンザイム注射で治療を開始されます（海外ではレクサプロやアンビエノールではなく.エンザイムのみ入手可能なため）。 興味深いことに.イギリスは国民皆保険制度であるため.患者さんはエンリーを完全無料で使用でき.製薬会社が患者さんの自宅に薬を届ける人を派遣して使い方を教えてくれるので.イギリスの強直性脊椎炎の患者さんは生物製剤による治療を期待して.投与量を減らすことを拒否して週2回の注射にとどまっているのだそうです。 これは.私たち中国の医師の患者さんとは全く違う考え方で.患者さんにとっては薬代の負担が大きく.医師も大きなプレッシャーを感じているため.できるだけ早く量を減らして維持し.理想的には止めようと考えているのだと思います。 つまり.国情も違えば.治療の選択も違うわけです。 そして中国では.標準的な治療を1年ほど続けると.一般的に患者さんのコントロールが良好になり.この時点で血沈などの指標も良好であれば.薬の漸減を開始する時期がやってくるのです。 薬をやめても数年から10年以上再発せずに維持できる患者さんもいますが.中には薬をやめて数ヶ月で再発する患者さんもおり.個人差があります。 原則として.患者さんの年齢が若いほど重症で.再発しやすいと言われています。 再発しても同じ薬で治療でき.タイムリーに管理することができます。 強直性脊椎炎は.現在の医療では治すことができない慢性疾患なので.再発はほぼ避けられません。 再発は怖くなく.年をとるにつれて頻度も間隔も少なくなっていくでしょう。 正常な体型を維持し.関節の機能を維持できれば.目的は達成されるのです。 将来.科学が進歩すれば.強直性脊椎炎が治る日が来るかもしれませんね。 しかし.その前提として.良い状態を保たないと.一度猫背や脊椎強直症.股関節破壊が起きると.後で治療法があっても使えなくなる。 したがって.経済的条件が許す限り.以下の条件を満たす患者さんは.若い男性（重病の女性も可）で.病状の評価が重く.活動期にあり.他の薬物療法で満足のいく結果が得られない場合.最良の治療結果と予後のために.適時.早期に生物製剤の使用を検討することをお勧めします。経済的条件が好ましくなく.余裕がない場合.非常に安いFotarineを飲んでいたとしても.真剣に治療しなければならず.それにより.次のようなことが可能になります。 結果は上々です。 もちろん.病気がコントロールされ.痛みが和らいだときには.適時適切な機能運動が非常に重要であり.時には機能運動の効果が薬の効果に匹敵することさえあるのです。 さらに.注射や薬物療法だけでは実現できない.体型維持や関節の機能維持のための適切かつ十分な機能的運動が欠かせません。 機能的な運動は有酸素運動が中心で.速く走る.バスケットボール.サッカーなどの激しい運動はできるだけ避けてください。 温水スイミング.ヨガ.太極拳.ラジオ体操などがより推奨されます。 要は.運動は無料で.かつ健康的な体を作るのに役立つということなのです 相変わらず.現代社会は技術が発達しているので.病気に対しても科学的に対応しなければなりません。 病気になっても恐れることはない。恐れるべきは.治療しないこと.無差別に治療することだ。 秘密のレシピ.小さな針.レーザー.イオン.その他の難解で非科学的な治療法は.お金を浪費し.あなたの病気を遅らせ.場合によっては深刻な結果を引き起こすので.信じないでください。 もし.あなたのご家庭が本当に経済的に困難であったり.現代の医療に疑問を感じているのであれば.機能訓練に励み.それも一定の効果を上げることでしょう。