1.痛風とは
痛風は.プリン体の代謝異常により尿酸が蓄積して起こる疾患で.関節炎の一種であり.代謝性関節炎とも呼ばれる。 痛風とは.体内のプリン体という物質の代謝が乱れ.尿酸（プリン体の酸化的代謝物）の合成が増加したり.排泄が減少したりして.高尿酸血症となることをいいます。 血中尿酸濃度が高くなると.尿酸がナトリウム塩の形で関節.軟部組織.軟骨.腎臓などに沈着し.組織内で異物性の炎症反応が起こり.これが痛風と呼ばれるものです。
2.原因
痛風の原因は.血液中の尿酸が過剰になること（高尿酸血症）です。 痛風は.高尿酸血症の原因によって.一次性と二次性の2つに分けられます。 これをもとに.さらに尿酸の生成と代謝によって.過剰生成と排泄の減少に分類される。
尿酸の過剰産生：高排泄型です。 これは主に.核酸代謝の亢進.すなわち様々な原因によるプリン塩基の過剰合成や分解.プリン代謝物の過剰生成により.血中尿酸が増加することに起因します。
排泄の低下：体内の遊離尿酸の約2/3は腎臓から.1/3は消化管から腸液とともに受動的に排泄され.バクテリアによってアンモニアと炭酸ガスに分解されます。 排泄量の少ない患者さんは.核酸代謝が亢進しているわけではなく.主に腎臓からの尿酸の排泄が遅いため.血中尿酸値が上昇している状態です。
高尿酸血症が長く続くと.尿酸が尿酸塩として関節.皮下組織.腎臓に沈着し.関節炎.皮下痛風結石.腎結石.痛風性腎症など一連の臨床症状を引き起こす。
本疾患は.過飽和高尿酸血症体液中の尿酸一ナトリウム結晶が関節や腱に沈着することにより.急性または慢性の末梢性関節炎を繰り返す疾患である。
女性に痛風が少ないのは.女性のエストロゲンが尿酸の排泄を促進し.関節炎の発作を抑制することが主な理由とされています。
3.なぜ.男性は痛風になりやすいのですか？
痛風は年齢に関係なく発症する病気です。 しかし.40歳以上の中年男性に最も多く見られます。 最新の統計では.男女比は20：1で.脳を使う仕事をしている人.太っている人ほど発症率が高いとされています。
痛風が男性を好むのは.女性のエストロゲンが尿酸の排泄を促進し.関節炎の発症を抑制するためである。 男性はお酒を飲んだり.宴会に行ったり.プリン体やたんぱく質を多く含む食べ物を好んで食べるので.体内の尿酸が増え.その排泄が少なくなってしまいます。 医師の統計によると.饗宴が絶えず人々は.病気の発症は30％を占め.しばしば鍋の人々も多く持って食べる。
これは.火鍋の原料が動物の内臓やエビ.貝類.魚介類が中心で.そこにビールを飲めば.当然.火に油が加わるからだ。 鍋は通常の食事の10倍.あるいは数十倍のプリン体を含むという研究結果もある。 ビール1本で尿酸が2倍になる。 高血圧の患者さんは.痛風になる確率が10倍以上と言われています。 痛風は糖尿病と同様.一生モノの病気です。 食生活をコントロールし.野菜や果物などのプリン体の少ないアルカリ性食品と.肉や魚などの酸性の少ない食品を多く摂り.脂肪分や糖分の少ないあっさりした食事と.体内の尿酸を排泄しやすいように水を多く飲むことがポイントになるのです。
痛風患者への注意点：男性はお酒を飲んではいけない.肉は食べ過ぎてはいけない。 痛風と診断されると.肉.魚.魚介類が制限食となる。 辛くて刺激的な食べ物はもっと食べてはいけないが.飲酒を止めることも決定している。
4.痛風の合併症にはどのようなものがありますか？
(1) 腎機能障害：痛風の治療を適切に行わないと.高尿酸血症が長期間持続し.過剰な尿酸結晶が腎臓に沈着して痛風性腎症や腎機能障害となることがあります。
(虚血性心疾患：心臓の筋肉に酸素や栄養を運ぶ冠動脈が硬くなったり詰まったりして血流が妨げられ.胸痛や心筋壊死を起こす病気です。 米国心臓協会は現在.痛風を虚血性心疾患の危険因子および動脈硬化の促進因子としてリストアップしている。 高尿酸血症が続くと.冠動脈に過剰な尿酸結晶が沈着し.血小板の凝集作用とともに動脈硬化の進行を早める。
(3) 腎臓結石：統計によると.痛風患者の腎臓結石の発生確率は健常者の約1000倍であり.尿中の尿酸が多く.pHが酸性になるほど結石が発生しやすくなるため。
(4) 肥満：中国は急速な経済成長と食料の充足により.肥満者が増えている。肥満は尿酸合成を高めて高尿酸血症を引き起こすだけでなく.尿酸の排泄を妨げ.痛風.複合高脂血症.糖尿病などを引き起こしやすくなる。 その主な原因は食べ過ぎであることが多いので.肥満の人は減量した方がよいでしょう。
(5) 高脂血症：痛風の人は過食が多く.肥満の人が多いので.高脂血症を併発していることが多く.動脈硬化の発生と密接な関係がある。
(6) 糖尿病：痛風患者を対象に経口ブドウ糖負荷試験を行ったところ.30〜40％が「軽度非インスリン依存性」糖尿病であることがわかった。これは.肥満や過食によるインスリン感受性の低下が原因である。
(7) 高血圧症：痛風患者の約半数が高血圧症である。 前述の腎機能障害による腎性高血圧のほか.痛風患者に肥満が合併していることも原因のひとつとされる。 高血圧治療薬には降圧利尿剤が使用されることが多く.尿酸の排泄を阻害して尿酸値を上昇させることになるので.この点には注意が必要である。
5.痛風は医学的にはどのように治療するのですか？
薬を飲む前に.専門家に相談してください
プリン体コントロール薬
代謝異常であるため.食事療法で改善されない場合は.長期的な薬物療法が必要となります。一般的に使用される薬は2種類あります。
尿酸の合成を抑える
アロプリノール100mgは.別名アロプリノールと呼ばれ.一般的に血中の尿酸値を下げるために使用されます。 この薬は.「プリン体」誘導体と組み合わせることで.軟部組織に蓄積された尿酸結晶の再溶解を誘発し.関節炎を誘発・悪化させる可能性があります。 そのため.炎症がある場合は中止する必要があります。
尿酸の排泄を促進する
プロベネシド
尿酸排泄剤は.尿細管からの尿酸の再吸収を阻害して尿中からの尿酸の排泄を増加させ.血中の尿酸濃度を下げ.最終的に軟部組織への尿酸の沈着を抑制し.痛風の発症を抑制する作用があります。 次の患者さんにはお勧めできません；尿路結石.出血.化学療法.癌による尿酸塩症。
一般的な抗炎症剤。
急性痛風は.以下の方法で治療します。
ジクロフェナクナトリウム（別名：ジクロフェナクナトリウム） 非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤 25mg 1日2～3回.食事とともに.1回1～2錠を服用する。 胃の不調の場合は.医師の指示に従って服用してください。
セレコキシブ 200mg
1日1～2回の食事と一緒に1カプセルを摂取する。 心臓病や胃腸病患者は.医師の指示に従って服用してください。
コルヒチンは廃薬であり.肝臓に重大な障害をもたらす可能性があるため.肝臓に障害のある人は注意して使用する必要があります。
6.痛風の食事療法
痛風の食事療法
痛風患者にとって食事は外因性プリン体と尿酸の主な供給源であり.尿酸は主に食事中のヌクレオチドが分解されて得られる。 体内の全尿酸の約20％を占める。 高尿酸血症では.外来因子よりも内因性の代謝異常が重要である。 血中尿酸が高く.プリン体が多いと.痛風は連鎖反応を形成する。 そのため.痛風になったら何を食べてはいけないのか.何を食べてもいいのかが非常に重要で.患者さんは痛風の治療と並行して痛風の食事に気を配る必要があります。